家庭医学館 「胆嚢炎／胆管炎」の解説
たんのうえんたんかんえん【胆嚢炎／胆管炎 Cholecystitis / Cholangitis】
胆嚢炎（たんのうえん）は胆嚢に、胆管炎（たんかんえん）は総胆管（そうたんかん）と総肝管（そうかんかん）に炎症がおこったものです。両方合併しておこることが多く、合わせて胆道感染症（たんどうかんせんしょう）と呼びます。
[症状]
胆嚢炎には、その経過から急性と慢性とがあります。
急性胆嚢炎（きゅうせいたんのうえん）は中年の肥満した女性に比較的多く、過食（かしょく）後3～4時間して急に吐き気、上腹部痛、悪寒（おかん）・高熱を生じます。深夜の腹痛発作（ふくつうほっさ）で、夜間に救急病院を受診することがよくあります。
尿の色が濃く染まったり、黄疸（おうだん）を生じることもあり、右上腹部をたたくと、炎症のために強い痛みがあります。
慢性胆嚢炎（まんせいたんのうえん）は、無症状のものから、食後に上腹部痛をおこすものまで、その程度はさまざまですが、急性胆嚢炎に比べると症状は軽く、断続的です。
急性胆管炎（きゅうせいたんかんえん）は悪寒・発熱、右上腹部痛、黄疸が三大症状です。急性胆管炎の重症型に急性閉塞性化膿性胆管炎（きゅうせいへいそくせいかのうせいたんかんえん）があります。この病気は胆道感染にともなって敗血症（はいけつしょう）を生じ、意識障害やショック症状などの重篤（じゅうとく）な症状が出現するため、救急処置が必要になります。
[原因]
急性胆嚢炎の90％に胆石（たんせき）がみられます。急性胆嚢炎は、胆嚢内結石（たんのうないけっせき）が胆嚢管へ嵌頓（かんとん）し（はまり込み）、そこに腸内細菌（ちょうないさいきん）（十二指腸（じゅうにしちょう）内の細菌が総胆管を経由して胆嚢に至ることが多い）が感染して発生します。
急性胆嚢炎の数％には胆石がみられないものがあり、無石胆嚢炎（むせきたんのうえん）と呼ばれます。これは、外傷、手術後の合併症として発生し、絶食のために胆嚢の収縮が不良となり、胆嚢に胆汁（たんじゅう）がうっ滞（たい）するのが発症に関係しているとされます。
慢性胆嚢炎は胆嚢結石にともなう慢性的炎症で、慢性胆嚢炎の経過中に突然、急性炎症を生じる場合もあります。
胆管炎は、総胆管結石（そうたんかんけっせき）あるいは胆管がんによる胆汁うっ滞に、細菌感染を併発して生じるものです。
原因菌は、胆嚢炎・胆管炎とも、大腸菌（だいちょうきん）がもっとも多く、最近は嫌気性菌（けんきせいきん）による感染も増加しています。
[検査と診断]
胆嚢炎、胆管炎とも血液検査で白血球数（はっけっきゅうすう）の増加、血沈亢進（けっちんこうしん）、ＣＲＰ陽性がみられます。腹部超音波検査は、腹痛があっても行なえ、診断能力も高く、とても有用です。ＣＴ検査も行なわれます。
胆嚢炎では肝機能障害は軽度ですが、胆管炎ではＡＬＰ、γ（ガンマ）- ＧＴＰ、ＬＡＰなどの胆道系酵素（たんどうけいこうそ）の血中濃度が上昇します。原因菌の特定には血液培養（けつえきばいよう）や、採取した胆汁の培養が必要です。
[治療]
胆嚢炎、胆管炎ともに、安静、禁食を保ち、点滴（てんてき）による補液（ほえき）、鎮痙（ちんけい）・鎮痛薬（ちんつうやく）、抗生物質を使います。通常は数日で快方に向かいます。
急性閉塞性化膿性胆管炎では、貯留した膿（うみ）を体外へ排出する必要があるため、体外からまたは内視鏡（ないしきょう）を使って十二指腸から、細い管を総胆管内に挿入して、排膿（はいのう）する方法がとられます。
これらの方法でも排膿が不十分なときには、開腹手術が行なわれます。
日常生活の注意は胆石症と同様、暴飲暴食を慎み、過労を避け、規則正しい食生活をすることがたいせつです。