家庭医学館 の解説
しきゅうふぞくきえんらんかんえんらんそうえん【子宮付属器炎（卵管炎／卵巣炎） Adnexitis （Salpingitis / Oophoritis）】
子宮付属器とは、卵管（らんかん）、卵巣（らんそう）（図「子宮・卵管・卵巣」）をいいます。したがって、卵管炎、卵巣炎を合わせて子宮付属器炎と呼びます。
子宮付属器のうち、卵管のほうが炎症をおこしやすく、炎症が卵巣だけにとどまることはありません。卵巣に炎症があるときには、同時に卵管にも炎症がおこっており、卵巣炎および卵管炎、すなわち子宮付属器炎のかたちをとります。いいかえれば、子宮付属器炎といえば卵管炎、または卵管炎および卵巣炎ということになります。
卵管が炎症をおこすと発赤（ほっせき）（赤くなる）、腫脹（しゅちょう）（腫（は）れる）し、ひどくなると、なかに炎症にともなう浸出液（しんしゅつえき）や膿（うみ）がたまり、先端がふさがって卵管留水腫（らんかんりゅうすいしゅ）、卵管留膿腫（らんかんりゅうのうしゅ）という腫瘤（しゅりゅう）をつくり、卵巣、子宮、骨盤腹膜（こつばんふくまく）（骨盤の内腔（ないくう）をおおう腹膜）、直腸、膀胱（ぼうこう）などと、炎症性の癒着（ゆちゃく）をおこすことがあります。
また、感染が卵管を通って腹腔（ふくくう）に達し、骨盤腹膜炎（「骨盤腹膜炎」）をおこすと、骨盤腔の下方に浸出液や膿がたまって、ダグラス窩（か）（直腸子宮窩＝子宮の後方、直腸前方のくぼみ）膿瘍（のうよう）（「ダグラス窩膿瘍」）をつくることもあります。
適切な治療をせず放置すれば、炎症が骨盤腔をこえて広がり、腹膜炎（「腹膜炎とは」）、敗血症（はいけつしょう）（「敗血症」）、まれに大腸や膀胱（ぼうこう）への穿孔（せんこう）（穴があくこと）をおこすことがあります。
卵管炎は卵管の通過性を阻害し、不妊の原因となることがあります。
[症状]
急性期か慢性期か、あるいは炎症の強さなどによって症状は異なりますが、さまざまな程度の下腹部痛をともない、急性期または炎症が強いときには、発熱をともなうことが多いようです。また、帯下（たいげ）（おりもの）の増加、炎症によると思われる帯下がみられることがあります。
炎症が腹膜に広がれば、悪心（おしん）（吐（は）き気（け））、嘔吐（おうと）（腹膜刺激症状）をともなうことがあります。また、ダグラス窩膿瘍をおこすと、排便痛（はいべんつう）、肛門（こうもん）の痛みを感じ、膀胱の周囲に波及すれば、排尿痛（はいにょうつう）などの膀胱炎に似た症状をともなうことがあります。
[原因]
大腸菌（だいちょうきん）、ブドウ球菌、レンサ球菌、淋菌（りんきん）などの細菌やクラミジアなどが、腟（ちつ）や子宮を通って感染するためにおこると考えられます。
分娩（ぶんべん）、流・早産、人工妊娠中絶、人工授精、卵管通水（つうすい）法（卵管性不妊の治療法）、子宮卵管造影法（不妊症のＸ線検査）などの子宮内操作が誘因となります。
また、性交による淋菌、クラミジアなどの感染によってもおこると考えられます。
[検査と診断]
触診（しょくしん）によって、下腹部に圧痛（押すと痛みがある）、筋性防御（一定の部分の筋肉が緊張する）をともない、その部分を指で圧迫した後、急に指を離すと痛みを感じることがあります。
婦人科の診察では、内診（片方の手の指を腟（ちつ）に挿入し、もう一方の手を腹部にあてて診察する双合診（そうごうしん））で、子宮付属器の位置に圧痛を認め、腫瘤、硬結（こうけつ）（しこり）を触れることがあります。
子宮付属器炎の診断には、血液検査（白血球数（はっけっきゅうすう）増加、血沈（けっちん）促進、ＣＲＰ陽性〈炎症がある証明〉などの異常を認めることが多い）、子宮分泌物（ぶんぴつぶつ）の細菌培養、細菌感受性試験（どの抗生物質が有効か調べる）、クラミジア抗原（こうげん）、血液中の抗体（こうたい）の有無、抗体価の検査、エコー（超音波断層撮影）、必要に応じてＣＴ（コンピュータ断層撮影）、ＭＲＩ（磁気共鳴画像装置）による診断などを行ないます。
[治療]
抗生物質による化学療法を行ないます。細菌培養、細菌感受性試験などの結果によって、有効な抗生物質を使用するほうが理にかなっているのですが、結果が判明する前に治療を開始しなければならず、現実には原因菌が不明のことが多いので、有効と思われる抗菌スペクトルの広い抗生物質、抗菌薬を使用します。
下腹部痛が強く、熱が高い場合には、入院して、抗生物質の点滴などを行ないます。
ダグラス窩膿瘍をおこしているときには、化学療法とともに、経腟的に（腟から）注射器を連結した針でダグラス窩を穿刺（せんし）し、切開（せっかい）、排膿して、ドレーン（たまった分泌物を排液するための管やガーゼ）をおくか、ある程度白血球数や血沈が正常化し、ＣＲＰが陰性化した後、開腹して骨盤腔を洗浄し、ドレーンをおきます。
卵管留水腫、卵管留膿腫ができているときにも、化学療法によりある程度白血球数や血沈が正常化し、ＣＲＰが陰性化した後、腹腔鏡（ふくくうきょう）を使って、あるいは開腹して、開窓術（かいそうじゅつ）（ふさがっている卵管を切開して排膿し、開放する）などの卵管形成術（若い人や、不妊症で子どもがほしい人の場合）、卵管剔出術（てきしゅつじゅつ）、子宮付属器剔出術などを行ないます。
子宮付属器炎の治療は、抗生物質、抗菌薬による化学療法が主体ですが、炎症が治りはじめたものや、慢性期に入ったものには、消炎酵素剤（しょうえんこうそざい）を抗生物質と併用するか、単独で使用することもあります。