家庭医学館 「腎結石／尿管結石」の解説
じんけっせきにょうかんけっせき【腎結石／尿管結石 Renal Calculus / Ureteral Calculus】
尿路結石のなかで、腎臓（じんぞう）内にある結石を腎結石といい、腎結石はその存在する場所によって、さらに腎杯（じんぱい）結石、腎盂（じんう）結石などに分かれます。また、腎盂・腎杯いっぱいに成長した結石は、腎臓内部を鋳型にしたような形になるため、サンゴ状結石と呼ぶこともあります。
腎臓内でできた結石が尿管まで流れ落ちたものが尿管結石です。尿管結石は、腎盂が尿管につながる部分や、尿管と腸骨動脈（ちょうこつどうみゃく）が交差している部分、尿管が膀胱（ぼうこう）につながる部分など、もともと生理的に尿路が狭くなっている部分に多くみられます。
腎結石や尿管結石を総称して上部尿路結石（じょうぶにょうろけっせき）と呼びます。
[症状]
典型的な尿管結石では、腎疝痛（じんせんつう）という、突然の激痛発作に見舞われます。この激痛は、尿の流れが結石によってさまたげられ、腎盂内の圧力が急激に上昇するためにおこると考えられています。
痛みとともに冷や汗をかいたり、吐（は）いたりすることもよくあります。尿管は蠕動（ぜんどう）運動をしているため、疝痛発作はこの動きに関係して間欠的におこります。疝痛発作がなく、背中の鈍痛や不快感だけのこともあります。
また、結石が下降し、膀胱の入り口近くまでくると、頻尿（ひんにょう）や残尿感（ざんにょうかん）など、膀胱炎に似た症状がみられます。
肉眼でわかる血尿が出ることもありますが、顕微鏡でしかわからない微量な血尿であることが多いようです。
結石による尿路の傷に細菌が感染したりすると、発熱がおこる（「腎盂腎炎（腎盂炎）」）ようになります。
しかし、腎結石でもまったく症状がないこともあり、健康診断での胃のＸ線検査や腹部超音波検査などで偶然見つかることもあります。
[検査と診断]
疝痛発作などの自覚症状があれば、尿検査、腹部Ｘ線撮影、超音波検査によって診断がつきます。単純Ｘ線撮影で結石かどうかはっきりしなかったり、結石のほかに病気がないかみるためには、静脈から造影剤を注射してＸ線撮影をする排泄性腎盂造影検査（はいせつせいじんうぞうえいけんさ）を行ないます。
[治療]
形が比較的なめらかで、大きさが1cm以下の結石は、自然に下降して尿道口から排出される可能性がありますので、尿の流れがさほどさまたげられておらず、痛みもあまりなく、腎盂腎炎による発熱もない場合は、水分を多くとるとか尿管を広げる効果のある薬の服用くらいで、数か月間ようすをみます。
しかし、結石が大きいとか、尿の通過がひどくさまたげられている場合は、まず体外衝撃波結石破砕術（ＥＳＷＬ（尿路結石の「尿路結石の治療法のいろいろ」））を試みるのが一般的です。ＥＳＷＬでの効果がなかったり砕石片が残ったときは、内視鏡的な治療（ＴＵＬ（尿路結石の「尿路結石の治療法のいろいろ」））を併用します。
現在、特別な場合を除いて、外科的な手術を行なうことはほとんどありません。