移植片対宿主反応病（読み）いしょくへんたいしゅくしゅはんのうびょう

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移植片対宿主反応病【いしょくへんたいしゅくしゅはんのうびょう】

臓器移植のときに，ドナー（臓器提供者）の移植片や血液に含まれるリンパ球が，レシピエント（宿主＝臓器提供を受ける人）の身体を攻撃する拒絶反応のこと。GVHDともいう。輸血も臓器移植の一つで，この後に起こるGVHDを特に〈輸血後GVHD〉という。　ふつうの拒絶反応は，宿主のリンパ球がドナーの移植片を異物とみなして，これを攻撃する免疫反応によって起きる。ところが，大手術，癌(がん)，重度の内臓疾患，制癌薬や免疫抑制剤の投与後，新生児・未熟児，高齢などの原因によって，宿主が免疫不全状態になると，宿主は移植片に対して免疫反応を起こせない。そこで，移植片に含まれるリンパ球が宿主を異物とみなして，通常とは逆の拒絶反応を起こす。これがGVHDである。なお，輸血後GVHDは，免疫不全状態ではなくても，大量の輸血や近親者からの輸血によって発症することがある。　症状が出てくるのは，ドナーの移植片から入ったリンパ球が十分に増殖してからなので，GVHDとは分かりにくい場合もある。臓器移植後のGVHDは，急性型では２〜４週間後に皮膚や肝臓・消化器官に障害を起こし，慢性型は移植後100日前後に全身性の障害が出てくる。　輸血後GVHDは，輸血後１〜４週間後に皮膚が赤くはれ，発熱，下痢，肝機能障害などが起こる。これに続いて，骨髄での造血を抑制され，最終的には敗血症を併発してほとんどが死亡する。死亡率は95％以上で，有効な治療法は確立されていない。それだけに，予防することが重要である。　予防対策としては，臓器移植であれば組織適合性の一致するドナーを選び，各種の免疫抑制剤を投与する。輸血後GVHDの場合は，リンパ球は放射線に弱いので，輸血する血液を輸血前に放射線照射しておくことで，ほぼ完全に予防できる。　日本赤十字社では，1994年２月から病院側の要望があれば，輸血用の血液を100％放射線照射できるようになったが，1993〜1996年でも輸血後ＧＶＨＤで29人が死亡している。1996年４月，厚生省は全国５万の医療機関に緊急警告を発したが，その後も死亡例は報告され，病院や日本赤十字社を相手取った医療訴訟も起きている。　こうした状況から，ここ数年では輸血を行わない手術（無輸血手術）や，あらかじめ患者本人の血液を採取しておいて，手術時の輸血に使う自己血輸血も増えている。→免疫不全症／組織適合抗原
→関連項目生体小腸移植

出典　株式会社平凡社