家庭医学館 「腎盂がん／尿管がん」の解説
じんうがんにょうかんがん【腎盂がん／尿管がん Renal Pelvic Cancer/Ureteral Cancer】
腎臓（じんぞう）の組織（腎実質（じんじっしつ））からしみ出した尿は、まず腎杯（じんぱい）というすき間にたまり、つぎに腎臓内に袋状に広がる腎盂（じんう）に集まります。集まった尿は、腎盂と膀胱（ぼうこう）を結ぶ太さ5mmほどの細い管（尿管）の中を流れていきます。
腎杯・腎盂・尿管の内面は、膀胱と同じように、移行上皮（いこうじょうひ）という粘膜（ねんまく）でおおわれています。この粘膜から発生したがんが、腎盂がん（腎杯がんとはいわず、腎盂がんに含めて呼ばれる）と尿管がんです。
ほとんどが、移行上皮がんですが、腎盂・尿管がんの約10％は、扁平上皮（へんぺいじょうひ）という細胞とよく似た組織をもつがん（扁平上皮がん）です。
腎盂がんは腎臓にできる腫瘍（しゅよう）の約10％を占め、患者さんの約3分の2は男性で、50歳以降に多く発病します。
また、約5％の患者さんでは、左右両方の腎盂や尿管に、がんが発生します。片側だけの場合も、がんの病巣が腎盂・尿管の別の場所に、複数できることもあります。
わりあいに早期のもの（表層より外の組織に広がったり、転移していないもの）では、術後5年たっての生存率（5年生存率）も比較的よいのですが、がん細胞の悪性度の高いものや、外の組織まで広がったり転移したものでは、約20％の生存率となっています。
[症状]
痛みや発熱などをともなわない、肉眼でわかる血尿（けつにょう）（無症候性肉眼的血尿（むしょうこうせいにくがんてきけつにょう））が、最初の症状として、多くみられます。
がんは、一般に血管が豊富で、ある程度大きくなると、その表面から出血し、それが血尿という形で現われてきます。したがって、四六時中、血尿が続くわけではなく、出血が止まると数日あるいは数か月間、無症状ということもあるので、注意が必要です。
また、血のかたまりや、がんそのものが尿管をふさいだりすると、わき腹に痛みがおこります。
[検査と診断]
問診、視診、触診などの一般的な検査のほか、尿に含まれるがん細胞を調べるなどのいろいろな尿検査、静脈に造影剤を注入し、それが腎臓で尿にまじって排泄（はいせつ）されるところをＸ線撮影する静脈性腎盂撮影（じょうみゃくせいじんうさつえい）、超音波やＣＴなどによる画像検査が行なわれます。
また、膀胱内に別の腫瘍ができている可能性があるので、尿道から内視鏡を入れて観察する検査も必要です。
[治療]
がんができているほうの腎臓と尿管のすべてと、さらに尿管口（にょうかんこう）（尿管の膀胱への出口）のそばの膀胱壁を切除しなければなりません。
手術は全身麻酔で行なわれ、4～5時間かかります。腎臓から膀胱まで手術するので、腹部を大きく切開しなければなりません。また、膀胱壁を切開するので、膀胱が尿でふくらんで縫合した傷口が開かないように、術後は尿道から膀胱にカテーテル（細い管）を1～2週間入れて、尿を体外に導きます。
ふつう、約1か月で退院できますが、がんが進行している場合には、抗がん剤の点滴治療が追加して行なわれることがあります。
約3分の1の患者さんでは、術後、膀胱内に腫瘍の再発がみられます。したがって、手術後3年以内は、頻繁（ひんぱん）に尿に含まれるがん細胞を調べる検査や、膀胱の内視鏡検査（3～4か月に1度）が必要となります。
この病気では、とくに定期的な外来通院がたいせつです。