血管性紫斑病（読み）けっかんせいしはんびょう（英語表記）Vascular purpura

六訂版 家庭医学大全科

血管性紫斑病
けっかんせいしはんびょう
Vascular purpura
(子どもの病気)

どんな病気か

　小児に好発する免疫学的な機序（仕組み）による全身性の小血管炎です。紫斑、腹部症状、関節症状が3大徴候として認められます。アレルギー性紫斑病やヘノッホ・シェーンライン紫斑病とも呼ばれます。

原因は何か

　溶連菌(ようれんきん)やマイコプラズマなどの感染症、薬剤、さまざまな食べ物の摂取などを引き金として、免疫反応の異常が起こることが原因とされています。免疫グロブリンのひとつであるIgAの産生が亢進し、IgA免疫複合体が形成されます。さらにIgA免疫複合体が全身の小血管壁へと沈着し、局所での血管透過性の亢進や炎症反応が引き起こされ、症状が現れると考えられています。

症状の現れ方

①皮膚症状

　下肢伸側に好発する紫斑がほぼ必発です。しかし関節症状や腹部症状が先行する場合もあり、本症が疑われた際には注意深く観察する必要があります。

②関節症状

　膝(ひざ)や足の関節に好発する関節痛が約60％程度でみられます。

③腹部症状

　腹痛や嘔吐、血便などが約60％にみられます。激しい腹痛を訴えることも少なくなく、急性虫垂炎(ちゅうすいえん)などの外科的疾患との区別が重要です。

④腎症状

　紫斑、関節症状、腹部症状は一般的には数週の経過で改善しますが、腎障害を合併した場合には長期の経過観察が必要になります。腎障害はほとんどが発症後3カ月以内に発生し、軽度の血尿・蛋白尿から急性腎炎やネフローゼ症候群を来す場合もあります。

検査と診断

　典型的な症状を示す場合には診断は容易です。症状が紫斑だけの場合には血液検査が必要です。血小板の数は正常で血液凝固系検査も正常です。凝固第ⅩⅢ因子の低下が認められることもありますが、本症に特有な所見ではありません。腎症状のチェックのために尿検査も行います。

治療の方法

　安静や止血薬の投与などの対症療法が行われます。腹痛の強い場合には絶食と補液、ステロイド薬の投与が行われることもあります。凝固第ⅩⅢ因子が低下し腹痛や関節症状が強い時には、第ⅩⅢ因子製剤の投与も試みられています。紫斑病性腎炎を合併した時には腎専門医による管理が必要です。

高橋　良博, 伊藤　悦朗

出典　法研「六訂版 家庭医学大全科」

家庭医学館

けっかんせいしはんびょう【血管性紫斑病 Vascular Purpura】

◎血管の異常で紫斑ができる
[どんな病気か]
　血管がもろくなったり、血管に炎症がおこって、出血しやすくなって紫斑（しはん）ができる病気を、血管性紫斑病といいます。また、血管内部の圧力が高まって紫斑ができることもあります。
　血管性紫斑病には、アレルギー性紫斑病（せいしはんびょう）（「アレルギー性紫斑病（アナフィラキシー様紫斑病／シェーンライン・ヘノッホ紫斑病）」）、単純性紫斑病（たんじゅんせいしはんびょう）（「単純性紫斑病」）、老人性紫斑病（ろうじんせいしはんびょう）（「老人性紫斑病」）、症候性血管性紫斑病（しょうこうせいけっかんせいしはんびょう）（「◎その他の血管性紫斑病」）などがあります。
　単純性紫斑病や老人性紫斑病は、出血が止まらなくなったりすることはなく、治療しなくてもよいもので、心配する必要はありません。
　治療が必要なのは、アレルギー性紫斑病と症候性紫斑病です。アレルギー性紫斑病は、紫斑病のなかでの割合も高く、いろいろな症状をともないます。

出典　小学館