日本大百科全書(ニッポニカ) 「血液型不適合妊娠」の意味・わかりやすい解説
血液型不適合妊娠
けつえきがたふてきごうにんしん
母児間に血液型不適合のみられる妊娠のことで、血液型不適合とは、母体にない血液型抗原が胎児にあるものをいう。もっとも多い例はRh式血液型による不適合で、とくにD(Rho)因子によるものが大部分である。
夫婦間にRh因子不適合がある場合、すなわち夫がRh陽性で妻がRh陰性の夫婦間で、夫のRh陽性が同型接合体(同じ二つの遺伝子の組合せからなる遺伝子型)であれば100%、異型接合体であれば50%の確率で母児間Rh因子不適合がみられる。この場合、妊娠末期あるいは分娩(ぶんべん)時にその過半数において胎児のRh陽性赤血球が母体に移行し、5~10%の母体に抗Rh抗体が産生され、感作が成立する。この母体から抗Rh抗体が胎児へ逆移行されると、ほぼ100%の確率で胎児のRh陽性赤血球が抗原抗体反応をおこして溶血する。これを胎児・新生児溶血性疾患(旧称、胎児赤芽球(せきがきゅう)症)という。なお、母体の感作成立は、妊娠前にすでに母体がRh因子不適合輸血(受血者がRh陰性で給血者がRh陽性の場合の輸血)を受けていれば、その際に40~50%という高率で感作が成立するので、初回妊娠による第一児が罹患(りかん)する例が多く、症状も激しくなる。
胎児・新生児溶血性疾患になると、まず貧血をおこし、早発黄疸(おうだん)がみられる。Rh式血液型による場合はしばしば全身浮腫(ふしゅ)がみられ、放置すると胎児死亡または新生児死亡をおこす危険が大きく、存命したとしても核黄疸による後遺症(脳性麻痺(まひ))を残す場合が多い。ABO式血液型不適合妊娠の場合は全身浮腫がみられず、死亡の危険も少ないが、逆にそのため後遺症を残す危険が大きいといえる。
[新井正夫]
診断
出生前と出生後に分けられるが、出生後は確定診断である。出生前の診断では問診や血液型検査のほか、妊婦血清に抗Rh抗体があるかどうかを調べるクームスCoombsテストをはじめ、羊水検査が行われる。出生後には臍帯(さいたい)血検査がいろいろ行われる。胎児の血液型に対する直接クームステスト、血清ビリルビン濃度の検査、とくに血液形態学的検査はRh陰性の母体から生まれた新生児のすべてに実施される。また、三大症状である水腫、黄疸、貧血について調べ、交換輸血の適応について観察を続ける。
[新井正夫]
治療
羊水検査によって子宮内胎児の罹患が疑われ、胎児水腫発生の危険が大きい場合には、妊娠30週を過ぎていれば早期娩出法を行い、それ以前、あるいは胎外生活が不可能な場合は子宮内胎児輸血法を行う。出生後の治療としては新生児交換輸血が行われるが、軽症の場合は対症療法を行う。
[新井正夫]
予防
未感作Rh陰性の母体からRh陽性児が生まれた直後(72時間以内)に抗D免疫グロブリンを投与し、分娩後の母体に感作が成立するのを予防する方法がとられる。なお、未感作Rh陰性母体が流産したときも、同様の処置がとられる。
[新井正夫]