乳酸アシドーシス

内科学 第10版

乳酸アシドーシス(糖尿病昏睡)

（4）乳酸アシドーシス
病態
　循環不全による典型的な乳酸アシドーシス（lactic acidosis：LA）をタイプAとよぶ．ビグアナイド剤などの薬剤，あるいは糖尿病，肝疾患，敗血症など，ほかの疾患に続発性に起こるものをタイプBとよんでいる．糖尿病に合併する乳酸アシドーシスはビグアナイド剤の副作用，もしくは糖尿病ケトアシドーシスと合併したものがほとんどである．高齢者に起こりやすく，ショックなどの循環不全，肺炎などによる呼吸不全，肝腎不全を合併した際に頻度が高い．検査所見の特徴は，①血中乳酸値の増加（5 mEq/L以上），②乳酸/ピルビン酸比の増加，③アニオンギャップの上昇を伴ったほかの原因（たとえば，糖尿病ケトアシドーシス，腎不全など）のないアシドーシス（＜pH7.35）があり，尿ケトン体は陰性のことが多く，血糖値は200 mg/dL前後とあまり高血糖を示さないことが多い．
治療
　乳酸アシドーシスを疑った場合，ビグアナイド剤を内服中の症例では，直ちにこれを中止し，循環状態の改善をはかる．血液pHが7.2未満の際には，心拍出量の低下，肝腎血液量の低下を増悪させ，さらにアシドーシスが進行する．このような場合には炭酸水素ナトリウムの投与により，アシドーシスの補正を行う．炭酸水素ナトリウムは持続静注し，pHと炭酸水素濃度を経時的に測定し，それぞれpH 7.2以上，12 mEq/Lまで補正する．炭酸水素ナトリウム治療の副作用は高ナトリウム血症，高浸透圧血症である．　原病に対する治療を必ず併用する．
予後
　高齢者に起こった際には予後はきわめて不良である．［小林哲郎］
■文献
小林哲郎：糖尿病の緊急処置．臨床糖尿病マニュアル．第3版．pp45-68，南江堂，2012．
Tanaka S, Kobayashi T, et al: Paradoxical glucose infusion for hypernatraemia in diabetic hyperglycaemic hyperosmolar syndrome. J Intern Med, 248: 166-168, 2000.

出典　内科学 第10版

世界大百科事典（旧版）内の乳酸アシドーシスの言及

【糖尿病】より

…急性代謝異常の極は昏睡であり，四つの型がある。すなわち，(1)糖尿病性ケトアシドーシス，(2)高浸透圧性非ケトン性昏睡，(3)乳酸アシドーシス，および(4)医原性の低血糖である。　糖尿病性ケトアシドーシスは極度のインシュリン不足の結果で，血中グルコースおよびケトン体の蓄積過剰を特徴とする。…

※「乳酸アシドーシス」について言及している用語解説の一部を掲載しています。

出典｜株式会社平凡社「世界大百科事典（旧版）」