内科学 第10版 の解説
化学療法に伴う悪心・嘔吐(造血器腫瘍治療とその補助療法)
化学療法には強力な抗腫瘍効果とともに，患者が最も嫌う副作用の1つ悪心・嘔吐を伴う．化学療法の実施時には，抗癌薬の催吐リスクに応じて制吐療法を行い悪心・嘔吐を予防することが不可欠である．CINVは，大きく急性，遅発性，予期性の3種類に分けられる（図14-7-7）．
a.急性悪心・嘔吐
抗癌薬投与後数時間して悪心・嘔吐が始まり，24時間以内におさまってくる急性期の悪心・嘔吐は，抗癌薬によって小腸エンテロクロマフィン（enterochromaffin）細胞が刺激されて放出されたセロトニンが，腸管の5-HT3受容体に結合し，迷走神経を上行し延髄にある嘔吐中枢を刺激して誘発される．予防的に5-HT3受容体拮抗薬とコルチコステロイドを使用する．
b.遅発性悪心・嘔吐
急性の悪心・嘔吐がいったんおさまった後，あるいは引き続いて化学療法施行24時間以降に出現するものを遅発性の悪心・嘔吐という．これは，神経末端から産生・放出されるサブスタンスPが，嘔吐中枢，その周辺にあるNK1受容体に結合することによって嘔吐が惹起される．NK1受容体拮抗薬が有効である．
c.予期性悪心・嘔吐
以前に受けた化学療法において強い嘔吐を経験した症例の中には，次治療前より吐き気や嘔吐が出現する例が20～30％にみられる．これは，精神的な要素がきわめて強い予期性の症状であり，制吐薬は無効で，抗不安薬（アプレゾラム，ロラゼパム），心理療法，行動療法で対応する．しかしその効果は限定的で，初回化学療法時より悪心・嘔吐を起こさせないよう予防することが最も重要である．［田村和夫］
■文献
Coiffier B, Altman A, et al: Guidelines for the management of pediatric and adult tumor lysis syndrome: an evidence-based review. J Clin Oncol, 26: 2767-2778, 2008.
日本癌治療学会編：制吐薬適正使用ガイドライン，第1版，金原出版，東京，
2010.日本臨床腫瘍学会編：発熱性好中球減少症（FN）診療ガイドライン，南江堂，東京，2012.
出典 内科学 第10版内科学 第10版について 情報