横隔膜下腫瘍

内科学 第10版

横隔膜下腫瘍(横隔膜の疾患)

定義・概念
　横隔膜直下に形成される膿瘍であり，胸部，腹部および後腹膜の化膿性炎症に引き続いて二次的に生じる．通常膿瘍は右横隔膜と肝上面の間隙に貯留することが多いが，左横隔膜と胃あるいは脾臓の間に貯留することもある．原因としては虫垂炎の穿孔，腹部の手術が多いが，腸管穿孔による腹膜炎，胆囊炎，腎周囲膿瘍，肺炎，肺膿瘍なども原因となる．
診断
　胸部X線写真では，膿瘍形成による横隔膜の挙上，併発する胸膜炎による胸水貯留および横隔膜の運動制限，膿瘍内ガスを反映する横隔膜下腔のガス像などがみられる．
臨床症状
　症状としては，胸部，腹部，後腹膜の炎症性化膿疾患に引き続き起こる長期間の発熱，上腹部痛，食欲不振，体重減少などである．しかし，悪寒戦慄を伴った発熱，悪心，嘔吐，吃逆，胸痛，呼吸困難などで急激に発症する場合もある．また，横隔膜痛が出現することもある．
治療
　治療は積極的な排膿と強力な抗菌薬の投与である．［鰤岡直人・清水英治］
■文献
鰤岡直人：胸部写真が正常な呼吸器疾患．フレイザー，呼吸器病学エッセンス： 清水英治，藤田次郎監訳, pp 1001-1012, 西村書店，2009．
Fraser RS, Neil C et al: Disease of the diaphragm and chest wall. In: Synopsis of Diseases of the Chest (3rd ed), pp 897-911, Elsevier, Philadelphia, 2005．

出典　内科学 第10版