内科学 第10版 の解説
糖尿病における糖の流れの異常(糖代謝異常総論)
糖尿病においては，インスリンの分泌あるいは作用のどちらか，あるいは，両者の低下が存在する．いずれの場合でも，結果的にインスリン効果の低下が起こる．そのため，血液中から筋肉，脂肪組織，肝臓へのグルコースの取り込みが低下する．その結果，血液中のグルコースの濃度が上昇する．その上，インスリンの作用不足により，肝臓における糖新生が抑制されなくなり，グルコースが肝臓から血中に放出される．これら一連の現象が起こる結果，血中のグルコース濃度が著明に上昇する．これが，糖尿病において高血糖が生じ，持続するメカニズムである． 一方，脂肪細胞においては，インスリン作用の低下により，脂肪が分解され，遊離脂肪酸が血中に増加する．遊離脂肪酸は，肝臓に取り込まれ，VLDLとして血中に放出されるが，それ以外の遊離脂肪酸はアセチルCoAとなる．TCA回路がこのようにして増加したアセチルCoAを処理できなくなると，ケトン体の産生が増加する．ケトン体が大量に血中に放出された状態が，糖尿病性のケトーシスである．さらに，大量のH＋がアシドーシスを引き起こし，ケトアシドーシスとなる．［花房俊昭］
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