胆管結石に対する治療

内科学 第10版

胆管結石に対する治療(内視鏡的インターベンション)

（4）胆管結石に対する治療
　胆管結石を除去する際には，経乳頭的にアプローチする方法と経皮経肝的にアプローチする方法がある．経乳頭的にアプローチする場合には，内視鏡的乳頭切開術または，内視鏡的乳頭バルーン拡張術を用いる．経皮経肝的にアプローチする場合には，経皮経肝的胆道鏡を用いる．通常は，まず経乳頭的なアプローチを検討し，それが難しい場合に経皮経肝的アプローチが選択される場合が多い．
a.内視鏡的乳頭切開術（endoscopic sphincterotomy：EST）
　総胆管に挿入したパピロトームを用いて，高周波電流で十二指腸乳頭部を切開する方法である．乳頭切開後，バスケットカテーテルにより結石を把持して摘出する．総胆管結石の除去のほか，急性閉塞性胆管炎，急性胆石膵炎などの際にも有用である．しかし，出血や穿孔などの偶発症のリスクを伴うことや，術後に逆行性胆道系感染を起こしやすくなることが問題である．
b.内視鏡的乳頭バルーン拡張術（endoscopic papillary balloon dilation：EPBD）
　乳頭部を切開する代わりに，拡張用バルーンで拡張する方法である．総胆管結石の除去のほか，経口膵胆管鏡検査の前準備に用いられる．術後の急性膵炎のリスクが若干高くなることが問題であるが，出血や穿孔はほとんどなく，乳頭機能も温存できるため，術後の逆行性胆道感染などのリスクを軽減できる．
c.経皮経肝的胆道鏡（percutaneous transhepatic cholangioscopy：PTCS）
　経皮経肝胆道ドレナージ（percutaneous transhepatic biliary drainage：PTBD）の瘻孔を介して胆管内に細径の内視鏡を挿入する方法である．内視鏡を用いて胆管結石を除去するが，瘻孔より結石が大きいときには，電気水圧砕石法（electrohydraulic lithotripsy：EHL）やレーザーにより細かく砕いた後に回収する必要がある．高齢者や合併症のため手術不能な例や，経乳頭的アプローチが困難な例，肝内結石が合併した例が適応となるが，出血傾向や高度の腹水がある症例では禁忌である．［矢作直久］
■文献
日本胃癌学会編：胃癌治療ガイドライン（医師用），2010年10月改訂第3版，金原出版，東京，2010.

出典　内科学 第10版