膵嚢胞に対する治療

内科学 第10版

膵嚢胞に対する治療(内視鏡的膵臓ドレナージ術)(内視鏡的インターベンション)

（6）膵囊胞に対する治療
（内視鏡的膵囊胞ドレナージ術）　急性膵炎や慢性膵炎により形成される，膵膿瘍や膵仮性囊胞に対する治療として行われるものである．径乳頭的にドレナージチューブを留置する方法と，近接する胃または十二指腸を介して囊胞を穿刺してからドレナージチューブを留置する方法とがある．
a.経乳頭的ドレナージ
　膵囊胞が主膵管と交通がある症例が適応となる．事前にCTやMRCPなどで位置や大きさ，交通の有無を確認しておくことが重要である．外瘻術である内視鏡的経鼻膵管ドレナージ術（endoscopic nasopancreatic drainage：ENPD）と，内瘻術である内視鏡的膵管ステント留置術（endoscopic pancreatic stenting：EPS）がある．膵液の性状や排液量の確認，囊胞腔の造影などを行うために，最初はENPDが選択される場合が多い．長期間の留置が必要な場合にはEPSに変更する．
b.経胃（経十二指腸）
ドレナージ
　経乳頭的アプローチが困難な場合に選択されることが多い．経消化管的に穿刺するためには，囊胞が近接して消化管壁と癒着しており，間に太い血管がないことが条件となる．EUS（超音波内視鏡）ガイド下に慎重に囊胞を穿刺した後に，ダイレーターで穿刺部を拡張して，ドレナージチューブを挿入して内瘻化または外瘻化する．基本的には，腫瘍性囊胞が否定された仮性囊胞が適応である．［矢作直久］
■文献
日本胃癌学会編：胃癌治療ガイドライン（医師用），2010年10月改訂第3版，金原出版，東京，2010.

出典　内科学 第10版