腎静脈血栓症

内科学 第10版

腎静脈血栓症(腎と血管障害)

定義・概念
　腎静脈に血栓が形成され，腎がうっ血，腫脹し，蛋白尿や血尿をきたした病態を指す．
病因・病態生理
　担癌患者やネフローゼ症候群，経口避妊薬，小児の脱水時，外傷など血栓形成傾向にある病態で出現する．腎では糸球体で血液が濃縮されるため，腎静脈内で血栓形成が最も亢進すると考えられる．深部静脈血栓症，肺塞栓を合併することもある．
臨床症状
　片側性，両側性いずれのこともある．下大静脈にまで及ぶこともある．通常慢性に発症するが，急性型もあり劇症の経過を辿る．慢性型では潜在性であり，肺塞栓を合併して唯一の症状を示すことが多い．ネフローゼ症候群に合併すると尿蛋白が増加し，腎機能低下が徐々に進行する．膜性腎症で最も頻度が高く，続いて膜性増殖性腎炎，微小変化型の順である．　急性型は，外傷や小児での重篤な脱水時に発症し，腎サイズは増大する．腎梗塞を誘発するため，側腹部痛，血尿，血清LDHの著明上昇を認めることが多い．急性腎不全に陥ることもある．基礎にネフローゼ症候群がない場合，有意な蛋白尿はまれである．
診断・治療
　臨床的診断と抗凝固療法が優先される．確定には三次元造影スパイラルCTやMRIが必要となるため確定診断のメリットを十分考慮し実施する．再灌流療法 （局所血栓溶解療法） やカテーテル血栓除去術も考慮する．［木村玄次郎］

出典　内科学 第10版