くも状血管腫・手掌紅斑

内科学 第10版

くも状血管腫・手掌紅斑(症候学)

（1）くも状血管腫（vascular spider）（図2-20-1）
病態生理
　肝硬変に伴う内分泌環境の異常，特にエストロゲンの代謝異常による貯留と関連して出現し，血管拡張の結果として発生する．ただし，血中エストラジオール濃度が高い人にみられるわけでなく，女性ホルモンと男性ホルモンの比率がより重要である．すなわち，エストラジオールの血中濃度が正常範囲でも，遊離テストステロンの血中濃度が低下している場合が多い．くも状血管腫が，特定の部位にのみ出現する機序は，完全には解明されていない．肝硬変のほかに，アルコール多飲者，ウイルス性肝炎でも一過性に現れ，また正常人，特に小児，妊婦，まれに慢性関節リウマチ患者でもみられる．
（2）手掌紅斑（palmar erythema）（図2-20-2）
病態生理
　手掌紅斑の発現機序は，くも状血管腫と同様に考えられている．しかし，くも状血管腫と異なり足底部にも認められることがある（ 足蹠紅斑）．くも状血管腫，手掌紅斑は，アルコールを原因とする肝硬変に出現率が高い．これはアルコールによる酒渣の存在からもわかるように，アルコールによる血管拡張作用が，臨床症状を出現しやすくするものと考えられる．慢性肝炎や肝硬変などの肝疾患以外でも，妊婦，関節リウマチ，慢性熱性疾患，慢性白血病などにもみられることがある．鑑別診断　手掌紅斑，くも状血管腫，腹部膨隆などがみられる場合，肝臓病，特に肝硬変を考慮する．［向坂彰太郎・入江　真］
■文献
大東岳司，大槻　眞：消化器病診療.　良きインフォームド・コンセントに向けて（「消化器病診療」編集委員会編），pp7-9，医学書院，東京，2004.

出典　内科学 第10版