三尖弁狭窄症

内科学 第10版

三尖弁狭窄症(後天性弁膜症)

概念
　まれな疾患でほとんどがリウマチ熱による．その他の原因としては右房腫瘍やカルチノイド症候群，感染性心膜炎に伴う疣贅，ペースメーカリードなどがある．また，単独に存在することはまれで僧帽弁膜症と合併することが多く，三尖弁閉鎖不全を合併することが多い．
病態生理
　拡張期に右室への流入障害が生じるため，右房圧・静脈圧が上昇する．右房-右室間の拡張期圧較差は吸気や運動にて増加し呼気にて低下し，拡張期圧較差が5 mmHg以上になると静脈うっ滞が生じ，頸静脈怒張や腹水，浮腫が生じる．
臨床症状
　静脈圧上昇と低心拍出量のため，全身倦怠感や食欲不振，悪心，頸静脈怒張，肝腫大，浮腫などが出現する．
　聴診所見： 三尖弁開放音と拡張期ランブルを胸骨左縁下位肋間に聴取し，吸気や下肢挙上などの際に静脈還流の増加に伴い増強する．
検査成績
1）胸部X線写真：
右房の著明な拡大により右第2弓の突出を認める．肺動脈や右心室の拡大は認められない．
2）心電図：
洞調律では右房負荷所見（Ⅱ，V₁誘導にて0.25 mV以上の先鋭なP波とV₁
誘導のR波の減高）を認めるが，多くは右房負荷に伴う心房細動を認める．
3）心エコー図：
断層法にて三尖弁の拡張期ドーム形成や肥厚，弁尖の可動制限，三尖弁弁口面積の減少，右房の拡大が認められ，ドプラ法では弁口部の加速血流と三尖弁逆流の合併が認められ，三尖弁流入血流速度波形より右房-右室間の拡張期圧較差の測定が可能である．
治療
1）内科的治療：
右心不全の治療として塩分・水分制限，利尿薬の投与など．
2）外科的治療：
難治性右心不全がある場合，三尖弁交連切開術や弁置換術の適応となる．［兵頭永一・吉川純一］

図5-10-19

出典　内科学 第10版