内科学 第10版 「前立腺腫瘍」の解説
前立腺腫瘍(腎・尿路腫瘍)
典型的な高齢者癌であり，一般的に緩徐な発育で，治療をしなくても天寿を全うするものもある．ホルモン感受性が高く，内分泌療法も治療選択の1つとしてあげられる．
分類
病理組織学的には95％が腺癌であり，まれに移行上皮癌，小細胞癌，肉腫などがある．
原因・病因
腺癌では，前立腺肥大症と同様にアンドロゲンが成長に関与しているが，詳細は不明である．人種によって罹患率に差があり，黒人は高く，黄色人種は低い．性習慣や食習慣（高脂肪食など）が危険因子の1つと考えられている．
頻度
高齢になればなるほど頻度が高くなる．生活習慣の欧米化，超高齢化社会の到来，PSAによる診断性能の向上もあって，急激に増加している．
臨床症状
早期癌においては排尿症状がみられないことが多い．進行すると血尿，排尿障害などが出現する．骨転移しやすく，腰痛などの骨痛や，脊椎骨転移による麻痺症状で発見されることもある．
検査成績・診断
PSA測定，直腸診，経直腸超音波検査（transurethral ultrasound：TRUS）の3つが診断の柱となるが，PSAが最も有用性が高い．TRUSでは辺縁域に低エコー像をみることが多い．MRI，MRSで診断精度の向上が検討されている．診断確定はTRUSガイド下系統生検による病理診断による．局所進展度についてはMRI，リンパ節，他臓器転移についてはCT，骨転移の検索には骨シンチを行う．
鑑別診断
前立腺肥大症，前立腺炎との鑑別が重要である．
治療・予後
転移がなく，前立腺被膜内に腫瘍がある場合，前立腺全摘除術あるいは放射線治療を行う．被膜外浸潤がある場合や転移がある場合，内分泌治療が中心となる．内分泌治療としてLH-RHアゴニストが多く使われ，抗アンドロゲン薬の併用も行われる．早期癌では10年以上の生存が十分期待できるが，進行癌の内分泌治療では数年すると治療抵抗性になる例が多く，予後は悪くなる．それに対しタキサン系抗癌薬が有効で，新規の抗アンドロゲン薬の開発も進んでおり有望である．［山口雷藏・堀江重郎］
出典 内科学 第10版内科学 第10版について 情報