家庭医学館 「癒着性中耳炎」の解説
ゆちゃくせいちゅうじえん【癒着性中耳炎 Adhesive 0titis Media】
難治性滲出性中耳炎（なんちせいしんしゅつせいちゅうじえん）（「滲出性中耳炎（中耳カタル）」）が治療されないまま長期間経過すると、中耳内の陰圧（いんあつ）が続いて鼓膜（こまく）が鼓室（こしつ）の裏側と接着し、そのうちに癒着（ゆちゃく）がおこります。
この状態が癒着性中耳炎で、癒着が長期間続くほど難聴（なんちょう）がひどくなります。
[検査と診断]
鼓膜の観察、聴力（ちょうりょく）検査を行なうほか、ＣＴで癒着の程度、耳小骨（じしょうこつ）の破壊の程度、障害の程度を調べます。
この検査結果から、5段階に分類され、段階によって治療法が異なります。
①接着期
顕微鏡（けんびきょう）で鼓膜を観察し、鼓膜切開（こまくせっかい）を行なって鼓膜を吸引すると、鼓室から鼓膜をもち上げることができます。
●治療
鼓膜チューブを長期間留置（りゅうち）すれば、陥凹（かんおう）した鼓膜が正常な位置にまで戻ることが多いのですが、治るまで年単位の期間が必要です。
②癒着初期
一度癒着がおこってしまうと、鼓膜を正常な位置に戻すことはできません。
●治療
聴力が正常であれば、とくに治療をせず、経過を観察します。
滲出性中耳炎をともなう場合は、さらに悪化しないように鼓膜チューブ留置を継続します。
耳小骨が破壊されないようにすることがたいせつです。とくにかぜをひいた後は、滲出性中耳炎が必ずおこるので、鼓膜チューブ留置と耳管通気療法（じかんつうきりょうほう）（コラム「通気療法のいろいろ」）を併用します。
③癒着中期（耳小骨離断（じしょうこつりだん））
鼓膜が癒着してさらに長期間が経過すると、耳小骨（きぬた骨長脚（こつちょうきゃく）とあぶみ骨（こつ））が破壊され、中等度の伝音難聴（でんおんなんちょう）（「伝音難聴と感音難聴」）がおこります。
●治療
入院して、癒着した鼓膜を剥離挙上（はくりきょじょう）するとともに耳小骨連鎖（じしょうこつれんさ）の再建を行なう聴力改善手術が必要です。
④癒着後期（内耳障害）
さらに長期間が経過すると、中耳の炎症が内耳にも波及し、混合難聴（こんごうなんちょう）（「伝音難聴と感音難聴」）がおこってきます。
●治療
耳小骨の離断が明らかであれば（伝音難聴成分が大きい）、鼓室形成術（こしつけいせいじゅつ）が必要になります。
⑤癒着末期（聾（ろう））
聾（普通の会話の10倍以上の音が聞こえない高度難聴）になると、鼓室形成術による聴力改善の望みはありません。左右両方が聾になった場合は人工内耳（じんこうないじ）手術（コラム「人工内耳」）が必要になります。