内科学 第10版 「発作上室性頻拍」の解説
発作上室性頻拍(上室頻脈性不整脈)
概念
正常QRS波形からなる通常160〜200拍/分の頻拍で，突然発症し，自然停止する場合も突然停止する（図5-6-12）．
原因・成因
機序はリエントリーで，先天性に不整脈の基盤が存在するものと考えられる．
分類
発生部位から，洞結節性リエントリー，心房内リエントリー，房室結節リエントリー頻拍および房室回帰頻拍（心室から心房へ伝導する副伝導路を有する）の4つに分類される（図5-6-13）．房室結節リエントリーと房室回帰頻拍がほとんどを占める．
疫学
一般集団における頻度は不明である．WPW症候群における頻拍例に匹敵する．
病態生理
房室結節リエントリーでは房室結節に二重経路が存在し，これらと心房とで旋回路を形成する（図5-6-13の3）．房室回帰頻拍では心室から心房へ逆伝導するKent束があるため，心房-心室間でリエントリーが生じる（図5-6-13の4）．これらはプログラム電気刺激で誘発と停止が可能である（図5-6-14）．
臨床症状
突然動悸が発症し，停止も突然生じる（図5-6-12）．心拍数が高い例では血圧低下をきたす．血圧低下は一過性で30〜60秒でほぼ回復するが，失神をきたす例がある．
診断
頻拍は正常QRS波形（narrow QRSとよぶ）で規則正しい（図5-6-12，図5-6-14）．心拍数は160〜200拍/分である．洞結節リエントリーではＰ波は洞調律時と同じで，心房性内リエントリーでは洞調律のＰ波と異なる波形を示す．房室結節リエントリーではPとQRSは重なるか直前または直後にくるため同定しにくい．房室回帰頻拍では，PはQRSの後のSTの初期部分にあるが，同定しにくいことが多い（図5-6-13）．
変行伝導を伴う場合は幅広いQRS頻拍を示すため心室頻拍と鑑別を要する．また脚ブロックやMahaim束を合併すると幅広いQRSからなる頻拍を呈する．
経過・予後
予後は良好であるが，発作の都度停止のための受診を必要とすることが多く，QOLは低下する．心臓にはリエントリーをきたす経路があるので，これを処置をしない限り再発する．
治療
停止には迷走神経刺激として，Valsalva手技または頸動脈マッサージを行う．眼球圧迫は網膜剥離の危険があるので行わない．
薬物治療では，房室結節リエントリーはジギタリス，ATP，β遮断薬，Ca拮抗薬により房室結節内の経路（遅伝導路）で停止と再発をはかる．房室回帰頻拍も房室結節を回路の一部とすることから，房室伝導を抑制するこれらの薬物が有効である．逆伝導である副伝導路の抑制にはプロカインアミド，ジソピラミド，などを用いる．
予防には上記の薬剤を用いるが，長期にわたることから，カテーテルアブレーションが推奨される．房室結節リエントリーでは二重経路のうち遅伝導路を，房室回帰頻拍では副伝導路（Kent束）をアブレーションする．成功率は90％以上で頻拍は根治する．［相澤義房］
■文献
Cappato R, Calkins H, et al: Updated worldwide survey on the methods, efficacy, and safety of catheter ablation for human atrial fibrillation. Circ Arrhythm Electrophysiol, 3: 32-38, 2010.
Connolly SJ, Ezekowitz MD, et al: Dabigatran versus warfarin in patients with atrial fibrillation. N Engl J Med, 361: 1139-1151, 2009.
児玉逸雄，他：不整脈薬物治療に関するガイドライン（2009年改訂版），日本循環器学会，http://www.j-circ.or.jp/guideline/pdf/JCS2009_kodama_h.pdf
奥村 謙，他：不整脈の非薬物治療ガイドライン（2011年改訂版），日本循環器学会，http://www.j-circ.or.jp/guideline/pdf/JCS2011_okumura_h.pdf
出典 内科学 第10版内科学 第10版について 情報