EBM 正しい治療がわかる本 「アレルギー性結膜炎」の解説
アレルギー性結膜炎
●おもな症状と経過
ある特定の物質に過敏に反応するアレルギー反応が、目の結膜(けつまく)でおきる病気です。
初期症状としては目やまぶたがかゆくなります。かゆくてたまらず目をこすることが多くなるので、結膜の充血や痛みもでてきます。悪化するとまぶたが腫(は)れ、結膜にゼリー状の目やにがでたり、涙が止まらなくなったり、ごろごろとした異物感などの症状がおきたりします。
またこれに加えて、鼻水やくしゃみが止まらないといったアレルギー性鼻炎の症状が伴うこともあります。とくにアトピー体質の人や、もともと気管支喘息(ぜんそく)などアレルギー性の病気をもっている人などに多くみられます。
●病気の原因や症状がおこってくるしくみ
アレルギーを引きおこす物質をアレルゲン(抗原)といいますが、アレルギー性結膜炎における代表的なアレルゲンには、花粉、ハウスダスト、ダニ、ペットの毛、化学物質、食べもの、繊維(せんい)などがあります。
アレルゲンによっては特定の季節にしか症状が現れず、これを季節性アレルギー性結膜炎(花粉性結膜炎)といい、1年中症状があるものは通年性アレルギー性結膜炎と呼ばれます。
よく行われている治療とケアをEBMでチェック
[治療とケア]原因となっているアレルゲン物質を特定する
[評価]☆☆
[評価のポイント] アレルギー性結膜炎の治療は、アレルゲン物質の特定と除去が基本ですから、当然必要と考えられます。(1)(2)
■アレルゲン物質をできるだけ避けるようにする
[治療とケア]ハウスダスト、ダニはていねいに掃除機で吸い取る
[評価]☆☆☆
[評価のポイント] ハウスダストやダニとアレルギー性結膜炎は強い関連があるという臨床研究があります。これらのアレルゲン物質を取り除くことはアレルギー性結膜炎の症状をやわらげるために必要とされています。(1)(2)
[治療とケア]布団は日光消毒し、その後掃除機をかける
[評価]☆☆☆
[評価のポイント] 布団とアレルギー性結膜炎は関連があるという臨床研究があります。布団などの寝具はダニの格好の住み家ですから、よく日光にあてて消毒し、掃除機でダニの死骸やえさとなるほこりを取り除くことは有効な方法です。(1)(2)
[治療とケア]花粉に対しては眼鏡やマスクをする
[評価]☆☆☆
[評価のポイント] 眼鏡などで目をアレルゲンから保護することは、アレルギー性結膜炎の症状改善に効果があるという臨床研究があります。(2)
[治療とケア]衣服についた花粉は家の外でよく払う
[評価]☆☆
[治療とケア]うがいや洗顔をする
[評価]☆☆
[評価のポイント] これらの方法がアレルギー性結膜炎の症状を緩和(かんわ)するという臨床研究は見あたりませんが、専門家の経験と意見から支持されています。
[治療とケア]ストレスを避け、睡眠不足や過労に注意する
[評価]☆☆☆
[評価のポイント] ストレスを強く感じるできごと(家族の死、人間関係の対立など)とアレルギー性結膜炎は関連があるという臨床研究があります。避けることができるストレスは回避したほうがいいでしょう。(4)
[治療とケア]季節性の場合は、症状がでる前から予防的に抗ヒスタミン薬や抗アレルギー薬の点眼を始める
[評価]☆☆☆☆☆
[評価のポイント] 非常に信頼性の高い臨床研究で、点眼用のレボカバスチン塩酸塩は、流行の季節の直前から始めて8週間用いることで約90パーセントの患者さんで目の症状が改善されたと報告されています。また、抗ヒスタミン薬の内服薬と同程度の効果があり、副作用は変わらないことが示されています。とくに花粉の量が多いときほど効果があるとしています。(5)
クロモグリク酸ナトリウムやイブジラストでも同様の結果が確認されています。(3)(8)(9)
[治療とケア]症状が重い場合は、期間を限って副腎皮質(ふくじんひしつ)ステロイド薬の点眼液と抗アレルギー薬を併用する
[評価]☆☆
[評価のポイント] いくつかの非常に信頼性の高い臨床研究によって副腎皮質ステロイド薬の点眼液はアレルギー性結膜炎の急性期の症状(かゆみ、充血など)を緩和することが確認されています。同時に、長期使用による副作用(眼圧上昇、白内障など)が問題となると報告しています。2週間の使用では副作用はほとんど認められず、約1週間で症状が緩和されたとしていますので、短期使用が望ましいでしょう。(6)(8)(10)
[治療とケア]免疫抑制薬
[評価]☆☆☆
[評価のポイント] 副腎皮質ステロイド点眼薬と同等またはそれ以上の効果が期待されています。なかでもタクロリムス水和物は、ステロイドが効きにくいステロイド抵抗性の重症例でも効果が得られることが質の高い臨床研究で確認されています。(11)~(16)
よく使われている薬をEBMでチェック
抗ヒスタミン薬点眼用
[薬名]リボスチン(レボカバスチン塩酸塩)(5)
[評価]☆☆☆☆☆
[薬名]ザジテン(ケトチフェンフマル酸塩)(6)
[評価]☆☆☆☆☆
[薬名]パタノール(オロパタジン塩酸塩)(6)(7)
[評価]☆☆☆☆☆
[評価のポイント] これらの薬は非常に信頼性の高い臨床研究によって効果が確認されています。花粉をアレルゲンとする季節性の場合、レボカバスチン塩酸塩を花粉飛散の直前から8週間用いると、約90パーセントの患者さんで症状の改善が認められたとしています。ケトチフェンフマル酸塩では目のかゆみ、充血、涙目などの症状に対して80パーセント以上の人で効果があったとしています。
抗アレルギー薬点眼用
[薬名]インタール(クロモグリク酸ナトリウム)(8)
[評価]☆☆☆☆☆
[薬名]アレギサール(ペミロラストカリウム)(17)
[評価]☆☆☆☆☆
[薬名]ケタス(イブジラスト)(5)(18)
[評価]☆☆☆
[薬名]リザベン(トラニラスト)
[評価]☆☆
[評価のポイント] クロモグリク酸ナトリウムは、非常に信頼性の高い臨床研究によって効果が確認されていますが、症状緩和に関して、レボカバスチン塩酸塩に比べやや効果が弱いとされています。ペミロラストカリウムは、非常に信頼性の高い臨床研究によって季節性のアレルギー性結膜炎に対する予防効果が確認されています。イブジラストによっても充血などの症状が緩和されたことが臨床研究によって示されています。また、トラニラストの効果を示す臨床研究は見あたりませんが、専門家の意見や経験から支持されています。
副腎皮質ステロイド薬点眼用
[薬名]フルメトロン(フルオロメトロン)(10)
[評価]☆☆
[評価のポイント] フロオロメトロンの効果は臨床研究によって確かめられていませんが、類似薬であるヒドロコルチゾンは臨床研究によって効果が確認されています。副作用(眼圧の上昇、白内障)の可能性に注意し慎重に用いる必要があります。
免疫抑制薬点眼用
[薬名]パピロック(シクロスポリン)(11)~(15)
[評価]☆☆☆
[薬名]タリムス(タクロリムス水和物)(16)
[評価]☆☆☆
[評価のポイント] 抗アレルギー薬点眼用だけで効果が不十分な、中等症以上の症例に対して推奨されています。
総合的に見て現在もっとも確かな治療法
治療の基本はアレルゲン物質の特定と除去
アレルギー性結膜炎の治療の基本は、アレルゲン物質を特定することと除去することです。ハウスダストやダニなどがアレルゲンの場合は、住居の掃除や寝具の日光消毒などによって環境を整備し、アレルゲン物質を取り除くことで症状をコントロールすることができます。
花粉がアレルゲンであれば、眼鏡などで目を保護することは症状改善に効果があります。
また、ストレスによって症状が悪化するという報告もみられますから、避けることができるストレスは回避したほうがよいでしょう。
副腎皮質ステロイド薬は副作用に注意
症状を緩和するのに有効なことが実証されている薬は何種類もあります。確実に、しかもすぐに効果がでる薬としては、副腎皮質ステロイド薬のフルメトロン(フルオロメトロン)がありますが、副作用(眼圧の上昇、白内障)の可能性もありますので、リボスチン(レボカバスチン塩酸塩)、ザジテン(ケトチフェンフマル酸塩)やパタノール(オロパタジン塩酸塩)などの抗ヒスタミン薬や抗アレルギー薬のほうが安心して使えると思います。
症状がそれほど強くなく、効果がでるまでに少し時間がかかってもよい場合にはインタール(クロモグリク酸ナトリウム)やアレギサール(ペミロラストカリウム)の使用が勧められます。
鼻アレルギー(アレルギー性鼻炎)を合併している場合には、経口の抗アレルギー薬を用いることもあります。
中等症以上の場合には免疫抑制薬点眼用を使用する
抗ヒスタミン薬や抗アレルギー薬の点眼用だけで効果が不十分である中等症以上の季節性アレルギー性結膜炎の患者さんに対しては、免疫抑制薬点眼用を追加投与することが推奨されます。2剤で症状の改善がみられない重症の患者さんに対しては、さらに短期間の副腎皮質ステロイド薬点眼用の追加が検討されます。
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出典 法研「EBM 正しい治療がわかる本」EBM 正しい治療がわかる本について 情報