内科学 第10版 の解説
【コラム】循環器系疾患における新しい展開
不整脈診療も進歩している．ペースメーカや植え込み型除細動器（ICD），除細動装置付き心臓再同期療法器（CRT）は進歩が著しく，最近は送信器を介して遠隔モニタリングも可能となった．また，長期間にわたり皮下に植え込むことのできる心電図モニターは不整脈疾患の診断に有用である． 侵襲的な不整脈治療法では電気的焼灼術が飛躍的に進歩した．心内膜側の電位マッピングが迅速に3次元表示できるようになったため，心筋焼灼術は心室頻拍や心房細動の治療に広く用いられている． 冠動脈狭窄に対するインターベンション（PCI）も発展が続いている．薬剤溶出ステント（DES）の導入により適応が拡大し，合併症をもつ高齢患者にも行われている．超音波や光技術を用いた冠動脈内腔の画像診断法（IVUSやOCT）の進歩も，PCIの発展に貢献した．しかしながら，PCIの過剰な適応には批判があり，冠動脈バイパス術も選択肢として考慮した適応決定を，内科医と外科医が相談して決めるように勧告されている．
慢性心不全については，レニン-アンジオテンシン系阻害薬に加えて，β遮断薬の使用が一般化した．β遮断薬は予後を改善することから，心臓に構造的な異常があれば，早期から使用が勧められている．また，ペースメーカを用いた心臓再同期療法や補助人工心臓も改良が続いている．心臓移植施設として認定される病院も増え，わが国でも移植患者が増加している．
ゲノム医学の進歩も，近年の大きな特色である．とくにMarfan症候群や不整脈疾患については，ゲノム変異の情報が診療に利用されるようになった．
エビデンスに基づく医療（EBM）は，この10年間に一段と普及した．虚血性心疾患，不整脈疾患，慢性心不全では，EBMにより診療ガイドラインが作成され，標準治療が普及した．虚血性心疾患に対する脂質低下療法，慢性心不全に対するβ遮断薬やレニン-アンジオテンシン系阻害薬，心房細動に対する抗凝固薬などは，大規模臨床試験により意義が明確になった．そのほかにも肺高血圧に対する薬物療法が進歩しており，予後も大きく改善してきた． なお，大規模臨床試験は集団と集団の比較であり，個々の患者がその治療の恩恵を受けるかは別の問題である．また，真のEBMは臨床試験を参考にしつつ，医療者の経験や，患者のおかれた状況，さらに価値観などを考慮して，個々の患者に最適の医療を行うことである．したがって，今後は，これをいかにして実践するかが重要な課題である．同時に，費用対効果も考慮しなければならない．［永井良三］
出典 内科学 第10版内科学 第10版について 情報