心房細動

内科学 第10版

心房細動(上室頻脈性不整脈)

c.心房細動（atrial fibrillation：af）
概念
　心房全体が統率のないリエントリーに陥っている．興奮旋回路は空間的にも時間的にも変動する．肺静脈の外側を走行する心房筋から異常興奮が発生し，これが心房細動のトリガーとなるものが多い．心房筋の興奮は450回/分以上になる．
分類
　心房細動は３病型に分類される（表5-6-2）．発作性心房細動（paroxysmal af）は７日以内に自然停止する（50〜60％は24時間以内）．永続性または固定性心房細動（chronic af）は数カ月から１年以上持続し洞調律化は望めない．
　持続性心房細動（persistent af）はその中間で，7日以上から数カ月持続するが，まだ除細動が望めるものとされる．基礎疾患のないものを孤発性心房細動（lone af）とよぶ．
原因・成因
　心房期外収縮や心房頻拍がトリガーとなり，心房全体が統率のないリエントリーに陥った状態が心房細動である．発作性心房細動では，肺静脈や上大静脈の外側を走行する心房筋（myocardial sleeve）からの速い興奮が心房に進入し心房細動のトリガーとなる．心房筋の不応期が短いほど，また伝導速度が遅いほど心房細動は発生しやすくなる（心房筋の受攻性）．さらに，一端心房細動が発症し持続すると心房筋の不応期は数週間かけて短縮する（電気的リモデリング）．心房細動が持続すると，心房負荷をきたして，その結果心房筋の肥大，左房の拡大，線維化や心房筋細胞間の電気的結合の異常をきたすようになる（構造的リモデリング）．
　心房細動の発生には年齢，性，血圧，肥満，左室肥大などがリスクになる．また僧帽弁疾患，甲状腺機能亢進症，心不全では心房細動の頻度は増す（表5-6-3）．
　最近，家族性心房細動では心筋のイオンチャネルの異常が明らかにされた．これはKチャネルなど機能亢進が心房筋の活動電位を短縮（＝不応期を短縮）させ，心房筋の受攻性を高めるためで，いくつかの遺伝子異常が知られている．
疫学
　全人口の0.4〜0.9％，加齢とともに頻度は増加し，60歳以上では2〜4％に認める（図5-6-7）．心房細動全体の80％以上を65歳以上の高齢者が占める．わが国では心房細動の患者数は約75万人と推定され，高齢化に伴い内外ともに心房細動例の増加が危惧されている．
病態生理
　心房細動発作の誘因としては飲酒，精神的ストレス，運動などがある．若年者では夜間に発症し，迷走神経活動の亢進の関与が想定されている．高齢者では，昼間に発症するものが多くなり交感神経系活動と関係する．基礎心疾患例では心不全の増悪や（心臓）手術などが誘因となる．
　心房細動が発症すると心房のポンプ機能（心房寄与）は消失し，心拍出量は10〜15％減少する．心機能低下例では心房寄与の消失は心不全症状を悪化させる．心房細動では心房内の血流速度は低下し，これは血栓形成を促進する．
　心室レートの速い心房細動が持続すると，これだけで心不全をきたし頻脈誘発性心筋症（tachycardia-induced cardiomyopathy）とよばれる．頻脈の是正で心機能は正常する．
　心房細動では心房全体の同期した興奮は失われ，統率のない興奮となりＰ波は消失し，f波を示す（図5-6-8）．持続した心房細動ではf波の波高は低下し，やがて同定も困難になる．このような長期間経過した心房細動では，心房内のマッピングで電気的興奮のみられない領域がある（部分的心房静止）．
臨床症状
　発作性心房細動では発作時に強い動悸と不安感を抱く．心機能低下例や高齢者では心不全をもたらす．心房細動により心房寄与が消失し心拍出量は低下する．このため心拍出量は低下し，運動能の低下をもたらす．運動時の過度の心室レートの上昇も運動能を低下させる．心房細動では脳塞栓の頻度も高くなり，心房細動に合併した脳梗塞は重篤であり予後も不良である．
診断
　心房細動では房室伝導が不規則になるため，触診で絶対性不整脈を呈する．心電図ではf波を認める（図5-6-8A，B）．長期に経過した心房細動ではf波の波高は減少し不明になる．心室レートは房室結節の伝導能によって規定され，症例によって異なる．
　発作性心房細動ではしばしばレートが速く，特に高齢者では急性左心不全の原因になる．WPW症候群（後述）に心房細動が合併すると，副伝導路を介して速い興奮が心室に達し，心室細動をきたす危険がある．心房細動でRR間隔が一定の場合，完全房室ブロックの合併を考える．変行伝導を伴う心房細動はWPW症候群や心室頻拍との鑑別を要する．
　心エコー検査では心機能，心臓の大きさ，基礎疾患の有無，血栓の有無を検索する．心房細動があるだけでBNPは軽度上昇する．
経過・予後
　発作性心房細動の25％は数年を経て固定性心房細動に移行するとみられている．
　心房細動の合併例では，基礎心疾患の有無を問わず全死亡も心血管死や脳塞栓による死亡も心房細動非合併例よりも高くなる．特に脳塞栓が合併すると予後不良となる．
治療
1）洞調律化：
発作性心房細動では洞調律化を目指す．24時間で約60％は自然停止するが，持続時間が長くなると左房内血栓が形成される危険が増すので，できるだけ早期の除細動が望ましい．
　血圧低下や心不全症状の強い例では，電気的除細動の適応となる．塞栓予防のためにへパリンを静脈投与し，静注用麻酔薬にて軽麻酔を行う．R波に同期して100 Jから通電し，無効の場合，200 J，300 Jと出力を増して繰り返す．呼吸補助の準備もしておく．
　血行動態が安定していれば抗不整脈薬（プロカインアミド，ジソピラミド，シベンゾリン，アプリンジン，ピルジカイニド）による除細動を試みる．
　持続時間が48時間以内の例では塞栓の危険は少ない．48時間以上持続した，または持続時間が不明な場合は，ワルファリンで十分な凝固療法を行った後または食道エコー検査で左房内血栓を除外してから除細動を行う．
　１年以上持続した例，左房径が5 cm以上に拡大している例，すでに2回以上の除細動が試みられた例などは除細動の適応にならない．除細動により洞調律になっても，スタニングによって心房収縮はみられないため，左房内血栓が形成される危険が増す．このため除細動後４週間はワルファリン治療を要する．
2）心室レートの適正化：
長期に持続した心房細動では洞調律化は望めない．このため心室レートの適正化を目指す．ジギタリス，β遮断薬，Ca拮抗薬など房室伝導を抑制する薬剤を用いる．安静時の心室レートは70〜80拍/分以下で，運動時も115拍/分以下を目標とする．
3）塞栓予防：
脳梗塞のリスクを評価する指標としてCHADS₂スコアがよく知られている．Cは心不全（congestive heart failure），Hは高血圧（hypertension），Aは高齢（advanced ageで75歳以上），Dは糖尿病（diabetes mellitus），Sは脳梗塞または一過性脳虚血（stroke）で，C，H，A，Dに該当する場合は1点，Sに該当する場合2点のスコアが与えられる．2点以上ならば脳梗塞の予防となる治療が必要と考えられているが，1点でも抗凝固療法の適応とすることがある（図5-6-9）．欧米では危険因子のない60〜75歳の例ではアスピリンが勧められるが，わが国では脳出血の危険が増すために推奨されない．
　心房細動の抗凝固療法では，ワルファリンが主であったが，最近アルガトロバンなどのトロンビン阻害薬やエドキサバントシル酸などの凝固因子のⅩaの阻害薬が臨床に導入され広く使われるようになった．用量設定は独自の方法で行われる．
4）カテーテルアブレーション：
発作性心房細動の発症および維持に肺静脈上の心房筋の異常電気興奮がしばしば関与することが判明して以来，カテーテルアブレーションが応用されている．現在では肺静脈と左房間をカテーテルアブレーションで電気的に焼灼隔離する方法（肺静脈隔離術）を中心に行われる．これまでの成績では，１年の観察で洞調律は80〜90％で，自覚症状，左室機能，運動能およびQOLの改善が明らかにされ，心不全例でも死亡率の減少が報告されるようになった．また，持続性心房細胞にも適用されている【⇨5-6-2）-（2）】．［相澤義房］
■文献
Cappato R, Calkins H, et al: Updated worldwide survey on the methods, efficacy, and safety of catheter ablation for human atrial fibrillation. Circ Arrhythm Electrophysiol, 3: 32-38, 2010.
Connolly SJ, Ezekowitz MD, et al: Dabigatran versus warfarin in patients with atrial fibrillation. N Engl J Med, 361: 1139-1151, 2009.
児玉逸雄，他：不整脈薬物治療に関するガイドライン（2009年改訂版），日本循環器学会，http://www.j-circ.or.jp/guideline/pdf/JCS2009_kodama_h.pdf
奥村　謙，他：不整脈の非薬物治療ガイドライン（2011年改訂版），日本循環器学会，http://www.j-circ.or.jp/guideline/pdf/JCS2011_okumura_h.pdf

表5-6-3

図5-6-7

図5-6-8

図5-6-9

出典　内科学 第10版

六訂版 家庭医学大全科

心房細動
しんぼうさいどう
Atrial fibrillation
(循環器の病気)

どんな病気か

　心房細動は、心房が1分間に450～600回の頻度で不規則に興奮し、その興奮波が房室結節(ぼうしつけっせつ)へ無秩序に伝わるために、心室興奮は確実に不規則になる不整脈です。心房細動が絶対性不整脈といわれるゆえんです。

　房室結節の伝導がよければ心室応答数は多くなり不規則な頻拍(ひんぱく)になります。そのため心房細動が始まる時に、患者さんは強い動悸(どうき)と胸部違和感を自覚します。症状の源は脈拍の不規則性と頻脈です。

　心房細動は、期外収縮(きがいしゅうしゅく)に次いで起こりやすい頻脈性(ひんみゃくせい)不整脈で、高齢になるほどその頻度は増します。何らかの原因で心房細動が生じても原因を除去すると心房細動にならない一過性(いっかせい)心房細動、自然に止まって反復する発作性心房細動、電気ショックあるいは抗不整脈薬で元の洞調律(どうちょうりつ)にもどる持続性心房細動、電気ショックや抗不整脈薬で洞調律にもどらない永続性心房細動とに分けられます。

　持続性心房細動の一部と永続性心房細動を合わせて慢性心房細動といいます。

原因は何か

　心房細動は、僧帽弁(そうぼうべん)疾患などの心臓弁膜症(しんぞうべんまくしょう)、高血圧性心疾患、虚血性(きょけっせい)心疾患、拡張型心筋症(かくちょうがたしんきんしょう)や肥大型(ひだいがた)心筋症などの心筋疾患があって心房に負荷がかかっている場合のほか、呼吸器疾患、甲状腺疾患などに合併しますが、基礎疾患のない患者さんにも起こります。

　高血圧を含めた基礎疾患がなく、明らかな原疾患が確認できない心房細動を孤立性心房細動といいます。心房細動の2.1～15％が基礎疾患のない孤立性(こりつせい)心房細動といわれています。

　孤立性心房細動も一過性心房細動として発症し、次第に心房細動を繰り返すようになって、慢性心房細動へ移行します。

　心房細動を起こすのは、心房内を不規則に興奮が旋回するリエントリー（回帰興奮および回帰収縮）と考えられていますが、多くの心房細動は肺静脈を起源とした期外収縮が引き金になって生じることが明らかになりました。また、肺静脈内の頻拍が左心房内へ伝わり、心房細動になることもあるようです。

症状の現れ方

　発作性頻拍と同じように心房細動が新たに始まる時には、突然始まる動悸として自覚されることが多いようです。胸がもやもやする、胸が躍(おど)るようだ、あるいは胸が痛い、めまいがする、というように感じることもあるようです。

　発作性心房細動を繰り返す時は、症状は強いのが一般的です。意識はあり動けるのですが、仕事が手につかなかったり、集中できません。致死的な不整脈ではありませんが、生活の質（QOL）は低下します。

　抗不整脈薬(こうふせいみゃくやく)が効かなかったり、治療をしないと次第に心房細動になっている時間が長くなり、そのうちに、いつも心房細動を起こしている状態になります。このうち、薬物治療や電気ショックで元の洞調律へもどる心房細動を持続性心房細動といい、この時期を経過するうちに、どのような治療によっても洞調律にもどらない永続性心房細動になります。

　ここまでに至る期間には個人差がありますが、心房細動は一過性から発作性を経て持続性になり、最後に永続性になります。

検査と診断

　脈をとったり心音を聞いて心房細動を疑うことはできますが、確実ではありません。正確な診断には心電図が必要になります。

　また、基礎疾患の有無や心機能を把握するために、甲状腺機能試験を含めた血液生化学検査、心エコー検査、12誘導心電図、胸部X線検査も必要です。心房細動の病型をみるには、24時間ホルター心電計を装着します。

治療の方法

●レートコントロールとリズムコントロール

　頻脈の脈拍数を抑えると、自覚症状が消えることがあります。そのためには房室結節の伝導を抑えればよいのです。

　心房細動中の心拍数を減らして自覚症状の軽減を急ぐ時には、ジギタリスやカルシウムチャネル遮断薬のベラパミルを点滴静脈注射（静注）します。経口薬としてはジゴキシン、ベラパミルのほかにジルチアゼム、β(ベータ)遮断薬が使われます。心拍数を130／分以下に減らすことで、心不全の予防にもなります。

　心房細動のままで心拍数をコントロールし、脳梗塞予防のための塞栓症治療を併用する治療法を、レートコントロール療法といいます。

　一方、心房細動を除細動(じょさいどう)（細動を止めること）して、元の洞調律を維持する治療法をリズムコントロール療法といいます。

　心房細動の除細動には電気ショックや、抗不整脈薬の静注または経口投与が行われます。電気ショックは心機能が低下していたり、薬剤が効かなかったり、除細動を急ぐ時に選択されます。そのほかの場合は、基本的に抗不整脈薬で除細動します。除細動を急ぐ時には抗不整脈薬の静注を選択し、それほど急がない時には経口薬を投与します。

●薬と治療法の選択について

　心房細動に使える抗不整脈薬は16種類以上ありますが、数十分から数時間内の除細動にはナトリウムチャネル遮断薬が有効で、数日から数カ月かけて除細動を期待する時にはカリウムチャネル遮断薬が向いています。除細動をしたあとの洞調律維持には、カリウムチャネル遮断薬もナトリウムチャネル遮断薬も使えますが、有効率は前者で50～80％、後者で約50％前後です。除細動に際しては、除細動前から抗凝固薬(こうぎょうこやく)を投与して脳梗塞を予防すべきです。

　心房細動が発症する時の状況で抗不整脈薬の選択順位が変わります。若い人では夜間や早朝、副交感神経(ふくこうかんしんけい)が優位な時に心房細動が生じることが多いようですが、この場合には抗コリン作用をもった抗不整脈薬（ジソピラミド、シベンゾリン、またはピルメノール）を選択します。

　運動時に心房細動が起こりやすい人はβ遮断薬か、β遮断作用をもつプロパフェノンを選択します。肝障害のある時には腎排泄性(じんはいせっせい)のピルジカイニド、ジソピラミドを、腎障害のある時には肝代謝性(かんたいしゃせい)のアプリンジン、アミオダロンを選択します。

　レートコントロールとリズムコントロールのどちらを採用するのかについて、欧米でいくつかの試験結果が報告されていて、それらではいずれの試験でも、レートコントロールはリズムコントロールに劣るものではないことが示されました。

　しかし、これらの試験の対象になったのは持続性心房細動の人がほとんどで、発作性心房細動の場合にどちらの治療方針を採用すべきかについては、明らかでありませんでした。日本で行われたJ-RHYTHM試験ではQOL（生活の質）の観点から発作性心房細動に対するリズムコントロールの優越性が示されました。

　脳梗塞の予防には、抗血小板薬(こうけっしょうばんやく)より抗凝固薬のワルファリンのほうが有効であることが明らかになっています。日本人の場合、ワルファリンの投与量はプロトロンビン時間で測定した国際標準化率（INR）で1.6～2.6に調節することがすすめられます。

●薬物以外の治療法

　多くの心房細動は、肺静脈を起源とした期外収縮が引き金になって生じたり、肺静脈内の頻拍が左心房内へ伝わって生じるようです。このような観点から最近では、肺静脈と左心房の間の電気的興奮を離断することによって心房細動を根治させるカテーテル・アブレーション（コラム）が行われるようになっています。成功率は60～90％といわれます。

　また、心房を迷路のように区切って、心房細動を起こさないようにするメイズ手術もあります。

病気に気づいたらどうする

　動悸や胸部の違和感などの症状が強い場合には、医療機関を受診すべきです。一方、症状はほとんどなく、脈の乱れだけが気になる場合がありますが、心房細動であれば将来起こりやすい脳梗塞の予防が必要になるため、近くの医療機関を受診して正確な不整脈の診断をしてもらうことが必要です。受診する科は内科、とくに循環器内科をすすめます。

　生活上の注意は、期外収縮や他の不整脈と同様に、お酒の飲みすぎ、睡眠不足、過労、ストレスなどを避けることです。

関連項目

　期外収縮

杉　薫

出典　法研「六訂版 家庭医学大全科」

家庭医学館

しんぼうさいどう【心房細動 Atrial Fibrillation】

[検査と診断]
　心房の中に異常な電気回路がたくさんでき、不規則な電気の旋回（せんかい）（空回り）がおこるために生じる不整脈（ふせいみゃく）です。主として後天的な原因でおこります。
　心房細動がおこると、心房が1分間に300から500回ほど電気的に興奮して細かく動きます。ただし、この電気信号は心室にそのまますべて伝わるわけではなく、房室結節（ぼうしつけっせつ）という変電所の役割をする部位で適当に間引かれて伝わります。しかし、電気が心室に不規則に伝えられるために、心臓は全体として1分間に60回から200回の頻度で不規則に興奮することになります。その結果、脈はまったくばらばらにうつようになるのです。
　心房細動は、心房細動発作がときどき出る発作性心房細動と、心房細動の状態がずっと続く持続性（慢性）心房細動とに分かれます。心房細動によく似た不整脈に心房粗動（しんぼうそどう）があります。これは心房の中で規則的な電気の旋回がおこるために生じるものです。
[原因]
　多くは、心房の拡大によるもの、そして老化により心房に電気的な異常が生じておこるものです。
　高齢者や、高血圧、肺疾患、甲状腺機能亢進症（こうじょうせんきのうこうしんしょう）、弁膜症（べんまくしょう）のある人に多くみられますが、まったく病気のみられない人にもおこります。
[治療]
　心房細動をおこす原因疾患がある場合は、その疾患の治療をまず行ないます。原因疾患がなく、かつ症状もない場合は治療しなくてよいことが多いのですが、動悸（どうき）などの症状がある場合は治療が必要です。とくに、運動をしたり精神的に興奮すると一時的に房室結節の調節がきかなくなり、急に脈拍数が増え、息切れやめまいなどをおこすことがあります。
　発作性心房細動では、発作初期に血圧が下がり、意識を失うこともあります。このような場合は、脈拍数をコントロールする薬剤や発作自体をおこしにくくする薬が使われます。
　心房細動がおこると、心房は細かく動くだけで、十分に収縮することができません。そのため、血液がよどみ、心房の中に血栓（けっせん）（血液のかたまり）ができ、それが頭や手にとんでいって血管がつまる（梗塞（こうそく））ことがあります。そのため、最近では、なんらかの病気にともなう心房細動に対しては、脳梗塞（のうこうそく）予防のために、血液をかたまりにくくする薬剤（抗血小板薬（こうけっしょうばんやく）または抗凝固薬（こうぎょうこやく））が使用されるようになっています。
[日常生活の注意]
　精神的ストレス、睡眠不足、疲労、発熱などは期外収縮（きがいしゅうしゅく）を増加させ、それによって頻脈（ひんみゃく）が誘発されやすくなります。発作性頻拍や心房細動のある人は、これらの誘因を避けるように心がけなければなりません。

出典　小学館

知恵蔵

心房細動

不整脈の一種。
心臓は4つの部屋に分かれており、上部の右心房と左心房が血液を受け入れ、下部の右心室と左心室が血液を送り出すポンプの役割をしている。心臓は1分間に60～80回収縮し、リズミカルに血液を全身に送り出している。
心房細動とは、心房がけいれんを起こしたように細かく波打ち、心臓の補助ポンプとしてのまとまった働きがなくなった状態のこと。心房から心室への血液がスムーズに流れなくなり、心臓全体のポンプとしての効率が低下する。具体的な症状としては、急などうきや息苦しさ、胸の痛み、気分の悪さなど。冷や汗を伴うこともある。心臓弁膜症や心筋こうそく、心筋症など心臓に病気がある場合のほか、ストレスや寝不足、アルコールの飲みすぎなどで発症するといわれる。
治療は、症状を取りポンプ機能を回復させることを目的に、電気ショックや抗不整脈薬が用いられる。また、心房細動を起こすと血液の塊である血栓が生じやすくなる。血栓が血管に詰まると脳こうそくや心筋こうそくを引き起こすことがあるため、血液を固まりにくくする薬を使い、血栓を予防する治療も行われる。
一方、心室細動も心室がけいれんを起こしたように細かく波打つ発作のことを指すが、ポンプの役割を担う心室の働きが損なわれることで血液を全身に送り出せなくなり、脳の酸素不足による意識消失など命にかかわる重篤な症状を引き起こす。
心筋こうそくや肥大型心筋症、拡張型心筋症など冠動脈疾患を持っている人のほか、スポーツにおける急激な運動も心室細動の原因になりやすい。特に寝不足、ストレスを抱えた状態での激しい運動は危険である。
2002年11月にスポーツ中に急逝した高円宮憲仁(たかまどのみやのりひと)親王や、09年3月の東京マラソンでタレントの松村邦洋が心肺停止に陥った原因は、心室細動であった。
心室細動が起きた場合、直ちに電気ショックを与えてけいれんを止める治療(除細動)を行わなければならない。除細動を行わない場合、3分で脳死が起こるといわれる。最近は、AEDの普及により、救命率が高まってきている。

(星野美穂 フリーライター ／ 2009年)

出典　(株)朝日新聞出版発行「知恵蔵」

日本大百科全書(ニッポニカ)

心房細動
しんぼうさいどう

心房全体が正常に収縮せず、心房の各部分が無秩序に収縮する状態で、脈拍がまったく不規則で、大きさも大小不同になる場合が多い。心電図では心房筋の興奮を示すP波が消失し、心房筋の各部分の興奮を示すf波とよばれる細かい波が数多く現れる。心房細動の大部分は、僧帽弁疾患や高血圧性または虚血性心疾患、うっ血型心筋症など、左心房に負荷の加わる疾患にみられるほか、甲状腺(せん)機能亢進(こうしん)症にも多くみられるが、ときには心臓に異常がなくても心房細動が出現することがある。発作性に心房細動が出現すると、胸苦しさや動悸(どうき)を訴えて狭心症と誤られることもある。また心拍数が多くなると脈拍欠損をおこし、しばしば心不全の原因となるので、ジギタリス剤で心拍数を毎分60から80にコントロールする。さらに、心房細動を洞調律に戻す目的で電気的除細動も行われる。

［井上通敏］

出典　小学館　日本大百科全書(ニッポニカ)

百科事典マイペディア

心房細動【しんぼうさいどう】

心房筋の各部分がそれぞれ無秩序に収縮する状態。心拍や脈拍は数，大小，調律が全く不規則となる。いわゆる絶対性不整脈の大部分はこれによる。心電図上細動波が現れる。僧帽弁不全症，心不全，高血圧などの際に起こる。ジギタリス，キニジン等を治療に用いるが，心拍数があまり多くない場合などでは治療する必要のないものもある。
→関連項目不整脈

出典　株式会社平凡社

生活習慣病用語辞典

心房細動

不整脈の 1 つで、心房内で起こる早く不規則な刺激により、心房全体が細かくふるえ、まとまった収縮と弛緩ができなくなる状態のこと。心臓内に血栓 (血のかたまり) ができやすくなり、脳梗塞の危険因子です。

出典　あなたの健康をサポート　QUPiO（クピオ）

デジタル大辞泉

しんぼう‐さいどう〔シンバウ‐〕【心房細動】

心房が不規則に興奮する状態。心臓病・絶対性不整脈などの際にみられる。

出典　小学館

世界大百科事典内の心房細動の言及

【除細動器】より

…不整脈の治療に使われる器械で，主として心房細動(心房の収縮がなくなり細かい波状に動く状態)，心室細動(心室の収縮がなくなり細かい波状に動く状態)を正常調律に戻すときに用いられる。心房細動や心室細動は心房筋，心室筋の各部分が電気的にばらばらに活動しているため起こるもので，除細動器は，心臓に直流の高圧電流を流して心臓全体を同時に収縮させた状態におき，全体の足並みを整える。…

※「心房細動」について言及している用語解説の一部を掲載しています。

出典｜株式会社平凡社