新生児溶血性黄疸（読み）しんせいじようけつせいおうだん（その他表記）Hemolytic jaundice of the newborn

六訂版 家庭医学大全科

新生児溶血性黄疸
しんせいじようけつせいおうだん
Hemolytic jaundice of the newborn
(子どもの病気)

どんな病気か

　さまざまな原因により子どもの赤血球が急激に破壊され、早発黄疸（生後24時間以内に出現する黄疸）や貧血などの症状が現れる病気です。

原因は何か

　血液型不適合妊娠（ABO式、Rh式）や母体の病気によるもの、子どもの赤血球の先天異常、薬剤や感染によるものの大きく3つに分けられます。このなかでは、血液型不適合妊娠に伴うものが最も多いです。

　母体間のABO式血液型不適合（母親がO型で子どもがA型もしくはB型）およびRh式血液型不適合（母親がRh陰性で子どもがRh陽性）が代表的です。ABO式血液型不適合は全出生の約2％に認められますが、ABO式血液型不適合溶血性黄疸の発症頻度は3000人に1人です。Rh式血液型不適合は、ABO式血液型不適合に比べて重症化することが多く、臨床的に重要です。どちらの場合も胎児の赤血球中にある抗原により母体が感作(かんさ)されてこれに対する抗体ができますが、この抗体が胎盤を通して胎児に移行し、胎児の赤血球が破壊されてしまうというものです。

　ABO式血液型不適合溶血性黄疸は第1子から発症する可能性がありますが、Rh式血液型不適合溶血性黄疸はRh陰性の母親がRh陽性の子どもを産み、次回の妊娠で胎児がRh陽性である場合に問題になります。Rh陰性の頻度は約0.5％とされています。

　なお、輸血歴のある女性が輸血血液に感作され、妊娠分娩時にこれまで述べた以外の特殊な血液型不適合を示す可能性があります。そのような場合には血液型不適合妊娠の可能性があり、妊娠中にいろいろな血液型の検査が必要です。

症状の現れ方

　早発黄疸、貧血が代表的な症状です。

検査と診断

　母子間の血液型不適合の有無（ABO式、Rh式血液型など）を調べることが重要です。母子間に血液型不適合があり、母体血液中に胎児の赤血球に感作された結果生じた抗体が認められた場合や、胎児の赤血球に胎盤を通して移行してきた母親由来の抗体が認められた場合に、診断が確定します。

治療の方法

　診断と同時に早急かつ適切な治療が必要です。血液中のビリルビン値により、光線療法や、免疫グロブリンやアルブミンの点滴静注を行います。重症例では交換輸血が必要です。

病気に気づいたらどうする

　早発黄疸を伴うので通常は産院、病院内で気づかれます。また、妊娠中の血液検査で血液型不適合がわかっている場合は、出生後すみやかに検査、治療を行うことができます。なお、高いビリルビン値は聴力に異常を来すことがあるため、聴力検査や発達の経過観察が必要です。

山崎　肇

出典　法研「六訂版 家庭医学大全科」

家庭医学館

しんせいじようけつせいおうだん【新生児溶血性黄疸 Hemolytic Jaundice of the Newborn】

[どんな病気か]
　新生児の血液型抗原（こうげん）が母親に欠如している場合（血液型不適合妊娠（けつえきがたふてきごうにんしん）（「血液型不適合妊娠」））、その血液型抗原に対する抗体（こうたい）が母親の血液中にできます。この抗体は、流産や分娩（ぶんべん）時の胎盤剥離（たいばんはくり）の際に、少量の胎児赤血球（たいじせっけっきゅう）が母体の血液に入ってできることが多いため、初回の妊娠ではふつうおこりません。
　ところが、2回目以降の妊娠中に、母親の血液中の抗体が胎盤を通過して胎児の血液中に入ると、抗原抗体反応がおこり、胎児の赤血球が破壊（溶血（ようけつ））されて、大量のビリルビンができてしまうことがあります。溶血は胎児や新生児に貧血をもたらすほか、出生後の新生児に重症黄疸をもたらします。
　妊娠中は、過剰に産生されたビリルビンが胎盤を通じて母体へ排泄（はいせつ）されるため、胎児の黄疸は軽くてすみます。ところが、溶血が強い場合は、貧血によって胎児水腫（たいじすいしゅ）となり、胎内で死亡することもあります。
　母親がRh（Ｄ）陰性の血液型で、Rh（Ｄ）陽性の子どもを妊娠した場合は比較的重症となることが多いのですが、Ｏ型の母親がＡ型またはＢ型の子どもを妊娠した場合は重症例は少ないといわれています。また、Rh（Ｃ）、Rh（Ｅ）や、そのほかの血液型不適合妊娠でもおこることがあります。
[予防]
　1回目の出産後ただちに抗Rh（Ｄ）抗体を含むγ（ガンマ）グロブリンを母体に注射し、2回目以降の妊娠の際に胎児の血液中で抗原抗体反応がおこらないようにします。

出典　小学館