内科学 第10版 「腸管虚血」の解説
腸管虚血(腹部血管疾患)
腸管虚血は急性腹症の約1％とまれな疾患だが，迅速な診断・治療の可否が予後を決定する．閉塞性が80％，非閉塞性が20％を占める．
a.閉塞性腸管虚血（occlusive mesenteric ischemia）
ⅰ）上腸間膜動脈閉塞
概念・原因
塞栓症と血栓症に大別される．塞栓症の原因は心原性血栓が多い．血栓症は動脈硬化性病変を基盤とし，腹部アンギーナ（上腸間膜動脈の血流量不足で食後数十分に生じる腹痛）の既往が多い．
臨床症状・診断・治療
腹痛で発症するが，初期には強い腹痛のわりに腹部所見に乏しいのが特徴である．発症直後から小腸蠕動が停止し，麻痺性イレウスとなる．初期には腹部膨満や血便がないこともあり，採血検査も特異的変化はない．病期の進行に伴い，代謝性アシドーシス，CPK上昇や，腹膜刺激症状が出現してくる． 診断には造影CTが有用で，上腸間膜動脈・分枝内の造影欠損，腸管壁・腸間膜の造影不良・欠損，上腸間膜動静脈の口径差逆転（smaller SMV sign）が典型的所見である． 早期診断できれば，腹部血管カテーテルからの血栓溶解療法，血栓破砕・吸引療法，血管形成術，ステント留置術などが選択される．早期診断できなければ，緊急手術で血行再建を行うが，壊死した腸管はすべて切除となり，予後不良である．
ⅱ）上腸間膜静脈・門脈閉塞
概念・原因
静脈系還流障害に伴ううっ血，血流停滞により虚血を生じる．原因のほとんどは血栓症である．多くは血栓性素因を有し，過凝固状態にあるか，門脈圧亢進を合併している．
臨床症状・診断・治療
腹痛，悪心・嘔吐，排便回数増加，血便などを生じるが，動脈閉塞に比べると腸管梗塞は少ない．造影CT，MRI，血管造影で腸間膜静脈内に血栓を認めれば確定診断となる．治療は血栓溶解療法や抗凝固療法を行うが，腸管梗塞に陥った場合は手術となる．
b.非閉塞性腸管虚血（non-occlusive mesenteric ischemia：NOMI）
概念・原因
心血管イベントに伴う心拍出量低下や循環血液量減少により，末梢腸間膜血管の攣縮が起きて発症すると考えられ，ジギタリス，利尿薬，β遮断薬などの薬剤もリスクとなる．
臨床症状・診断・治療
腹痛のほか，腹満，悪心，下痢を生じる．造影CTで上腸間膜動脈起始部・本幹の開存にもかかわらず，分枝の狭小化，末梢の造影欠損と腸管壁の造影不良が散見される．腹部血管造影ではstring-of-sausages sign（攣縮と拡張が交互に並びソーセージ様となる）が特徴的である．治療は血管拡張薬を持続動注するが，腸管壊死が疑われる場合は手術となる．基礎疾患があるため，予後不良である．［矢野智則］
■文献
嶺 貴彦，田島廣之，他：ER必携 腹痛の画像診断 急性腹症の画像診断 血管性病変．画像診断，28: 1320-1333, 2008.
宗景匡哉，花崎和弘：肝・胆道系症候群（第2版）その他の肝・胆道系疾患を含めて肝梗塞．日本臨床（0047-1852） 2010. 10；別冊（肝・胆道系症候群 第2版）；99-102.
出典 内科学 第10版内科学 第10版について 情報