有機溶剤依存・中毒

内科学 第10版

有機溶剤依存・中毒(ガス・その他の工業中毒)

（7）有機溶剤依存・中毒
　産業界における有機溶剤の使用範囲は広く中毒も多かったが，現在では法的規制により職場での発生は減少している．一方，有機溶剤の吸入は多幸感が得られることから，若い世代を中心にシンナー，ボンド，トルエンなどの吸入による依存や中毒が発生している．主成分のトルエン，n-ヘキサン中毒が多い．　吸入により経気道で体内に入る．トルエンは代謝後，馬尿酸として尿中に排泄されるが，脂溶性のため脂質に富む中枢神経組織内に蓄積する．n-ヘキサンは代謝され2,5-ヘキサンジオンとなり，特に末梢神経のニューロフィラメントと結合し，末梢神経障害を起こす．トルエン中毒では大脳，小脳，ときに脳幹の白質のびまん性の脱髄，基底核や小脳の神経細胞の萎縮，脱落などを認める．n-ヘキサン中毒では，障害の強い例に神経線維の脱落と巨大軸索を認める．
　トルエンの急性中毒では幻覚，興奮，酩酊・朦朧状態，昏睡などをきたす．吸入中止により症状は回復するが，習慣性になり頻回の吸入が継続されると永続的な神経障害，特に情動障害，性格変化，認知症や小脳失調症状，錐体路徴候，視神経萎縮，視力・嗅覚障害，感音性難聴を認める．n-ヘキサンの急性中毒では，頭痛，ふらつき感，軽い精神症状をみることがある．亜急性や慢性中毒は，暴露1～3カ月，遅くとも6～9カ月後より症状が出現し，吸入中止後も進行することが多い．暴露濃度100 ppm程度で感覚優位の末梢神経障害が発生し，500 ppm以上でしだいに四肢遠位部優位の筋力低下，筋萎縮，歩行障害を伴った感覚・運動性ニューロパチーが生じる．トルエン中毒では，脳波で徐波を認める．頭部MRIでは脳萎縮およびT₂強調画像で大脳白質，内包，脳幹・中小脳脚の高信号域，T₁強調画像で大脳白質全体に広がる高信号域などを認める．n-ヘキサン中毒では筋電図で神経原性変化を認め，神経伝導速度はときに遅延する．
　診断はトルエンおよびn-ヘキサン中毒では各々尿中の馬尿酸，2,5-ヘキサンジオンが増加を確認する．いずれも暴露後，時間が経ったものでは検出されない．治療は対症療法が中心となる．［熊本俊秀］
■文献
Harris J, Chimelli L, et al: Nutritional deficiencies, metabolic disorder and toxins affecting the nervous system. In: Greenfield’s Neuropathology, 8th ed (Love S, Louis DN, et al eds), pp 675-731, Hodder Arnold, London, 2008.上條吉人：臨床中毒学（相馬一亥監修），医学書院，東京，2009.Prockop LD, Rowland LP: Occupational and environmental neurotoxicology. In: Merritt’s Neurology, 11th ed (Rowland LP ed), pp1173-1184, Lippincott Williams & Wilkins, Philadelphia, 2005.

出典　内科学 第10版