カルテ開示（読み）カルテかいじ

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カルテ開示【カルテかいじ】

患者が自分の病気や診察内容を理解するために，医師からカルテ（診療録）を見せてもらうこと。1998年１月に健康保険組合連合会が行った調査によると，患者の約７割がカルテを〈見たい〉〈多少見たい〉と答えており，カルテ開示への要求は高まっている。　しかし，全国でもカルテ開示をする病院は増えているものの，今のところは院長の裁量で実行しやすい個人病院が中心で，大病院ではあまり進んでいない。カルテは医師の覚え書きという性質もあり，英語や走り書きなどが多く，患者に対する感情的なコメントを書くこともあるため，カルテ開示に二の足を踏む医師も少なくない。特に，患者の遺族への開示は医師の抵抗が強く，病院側は証拠保全（将来の訴訟にそなえて証拠を確保する裁判上の手続き）をされないように，カルテを改ざんするケースも少なくない。　カルテについては医師法と医療法に規定があり，病名や治療方法などの記載事項や５年間の保存義務について定めている。しかし，カルテが医師と患者のどちらに属するのか，開示すべきか，といった問題については記述がない。そこで，厚生省の〈カルテ等の診療情報の活用に関する検討会〉（座長＝森本昭夫・上智大学教授）の1998年報告書は（１）診療情報の提供は医師らの職業上の積極的な責務，（２）患者に求められたら，治療効果に悪影響があるのが明らかな場合を除き，カルテなどの診療記録を開示する――などを法律で規定すべきだと提言した。開示する対象はカルテのほか，看護記録，処方箋(せん)，検査記録，Ｘ線写真も含む。なお，遺族からカルテ開示を求められた場合の規定は，今後の課題として残されている。
→関連項目診療報酬点数｜電子カルテ

出典　株式会社平凡社