その他の原虫感染症

内科学 第10版

その他の原虫感染症(原虫感染症)

（2）その他の原虫感染症
a.脳赤痢アメーバ症（cerebral entamebiasis）【⇨4-15-2）】
病原体
　Entamoeba histolytica.脳アメーバ症は赤痢アメーバの部分症の1つである．中枢神経障害をきたすのは全赤痢アメーバ症の1～8％といわれており，脳赤痢アメーバ症のほぼ全例で肝膿瘍を合併している．頭痛，嘔吐，痙攣，意識障害，局所症状など脳膿瘍としての所見や髄膜刺激症状がみられ，本症に特異的なものはない．髄液は正常ないし非特異的所見を示す．免疫血清学的検査は本症のほとんどの場合，全身性アメーバ感染を伴っているので陽性となり，診断の参考になる．脳CTでは造影剤増強効果のみられない不整形な病巣がみられる．確定診断は組織学的にアメーバの検出からなる．治療としては可及的早期のメトロニダゾールの投与とともに頭蓋内圧亢進に対する外科的除圧術を行う．
b.原発性アメーバ性髄膜脳炎（primary amoebic meningoencephalitis）
病原体
　Naegleria fowleri.病原体は鼻腔内より直接頭蓋内に侵入する．2～5日の潜伏期の後，突如として劇症型の化膿性，ときに出血性壊死性脳底髄膜炎の病像を呈する．臨床的特徴は嗅覚異常，味覚異常，高熱，激しい頭痛，項部硬直，痙攣や意識障害などをとり，急激に死に至ることが多い．脳CT/MRIでは，脳溝や脳槽の閉塞，髄膜の造影がみられ，脳皮質の一部にも造影がみられることがある．髄液所見は膿性であり，出血性変化を伴う．圧の上昇，好中球主体の細胞数の高度増加，蛋白増加，糖の著明減少がみられる．髄液の直接鏡検で運動性を有するアメーバを同定することが診断につながる．治療としてはアムホテリシンＢの最大耐容量静注が勧められているが，進行が早く，数週間で死亡する．
c.アメーバ性肉芽腫性髄膜脳炎（granulomatous amoebic meningoencephalitis）
病原体
　アカントアメーバ属アメーバによる．AIDS，腎移植，ステロイド治療，化学療法など免疫能の低下した患者にみられる．限局性かつ多発性の慢性脳脊髄炎，脳膿瘍あるいは脳腫瘍の病像を呈する．数カ月から1年の経過で進行する．髄液所見は無菌性髄膜炎の所見を呈するが非特異的である．脳CT/MRIで局所病変がみられる．経過中に診断がつくこともあるが，有効な治療法がなく，対症療法に終始しつつ死に至る．
d.脳マラリア（cerebral malaria）【⇨4-15-1）】
病原体
　熱帯熱マラリア原虫（Plasmodium falciparum）は全熱帯地域に広く分布している．雌ハマダラ蚊の吸血により感染する．脳マラリアは熱帯熱マラリア患者の1～3％に合併し，死亡率は5～20％にのぼる．熱帯熱マラリアは典型的には5～10日の潜伏期の後に悪寒，発熱，頭痛，譫妄など一般の感染症と同様の症状で発症し，さらに1～2週間にわたりさまざまな神経精神症状を呈する．神経症状として，傾眠から昏睡に至る意識障害，痙攣，錯乱，失見当識，急性精神症状，不随意運動，局所神経症状，軽度な髄膜刺激症状，網膜出血などがみられる．神経学的検査では通常上位運動ニューロン徴候を示す．髄液検査は通常正常であるが，まれに細胞数と蛋白増加をみる．脳MRI T₂強調像で高信号の脳浮腫や脳梗塞と思われる所見の報告がある．
診断
　流行地滞在歴を有する発熱患者で，末梢血塗抹標本のGiemsa染色で病因原虫を認めれば診断が確定される．熱帯熱マラリア原虫感染赤血球の特異的蛋白を検出するdip stick法が迅速性，特異性．簡便性にすぐれ，有用である．
治療
　以下の3点に配慮すべきである．
1）抗マラリア療法：
重症マラリアに対しては，塩酸キニーネの点滴投与が有効である．軽快したら経口療法に切り換える．
2）全身管理：
抗痙攣薬，低血糖の是正，代謝性アシドーシスの是正，貧血に対する輸血，腎不全に対する透析などが必要である．
3）敗血症あるいは誤嚥性肺炎など細菌感染症に対する治療を行う．［三浦義治・岸田修二］
■文献
Cegielski JP, Warrel DA: Cerebral malaria. In:Infection of the Central Nervous System, 2nd ed (Scheld WM, et al eds), pp 765-784, Lippincott-Raven, Philadelphia, 1997.
Durack DT: Amebic infections. In: Infection of the Central Nervous System, 2nd ed (Scheld WM, et al eds), pp 831-844, Lippincott-Raven, Philadelphia, 1997.
Fairhurst RM, Wellems T: Plasmodium species (Malaria). In: Principles and Practice of Infectious Diseases, 6th ed (Mandell GL, Bennett JE, et al eds), pp3121-3144, Elsevier Churchill Livingstone, Philadelphia, 2005.

出典　内科学 第10版