性器不整出血（読み）せいきふせいしゅっけつ（英語表記）atypical genital bleeding

改訂新版　世界大百科事典

性器不整出血 (せいきふせいしゅっけつ)
atypical genital bleeding

女性の性器からの出血（性器出血）には，生理的な子宮出血（月経）と不整（病的）なものとがある。通常，月経とは関係のない不規則な性器出血のことを性器不整（不正とも書く）出血または不整性器出血という。性器不整出血は産婦人科領域の日常診療で，高頻度に遭遇する最も重要な主訴である。

　性器不整出血を主訴とする疾患は多く，悪性腫瘍を含む産婦人科疾患の全般にわたっているといえる。性器不整出血を主訴とする患者の疾患を，年齢を考慮しないでみると，機能性子宮出血，子宮頸癌，子宮腟部糜爛（びらん），子宮筋腫，産科的出血，腟炎や子宮内膜炎の頻度が高い。また，性器不整出血は全身性疾患（とくに血液疾患）の分症であることがあるので，留意しなければならない。性器不整出血の原因となる疾患は，女性の年齢によって頻度が著しく異なるので，診断や治療のうえで，性器不整出血を，性成熟期（有経期）のもの，閉経後のもの，初経前のものとに分けると便利である。また不整出血は，機能性（ホルモン性）出血と器質性出血（たとえば子宮腟部糜爛，子宮筋腫や子宮頸癌などによる）とに分けられる。

性成熟期の性器不整出血

この年代の女性では，ほとんどすべての産婦人科的性器出血が起こりうる。原因疾患の鑑別診断をする場合の最も重要なチェックポイントは，妊娠との関連性の有無，悪性腫瘍の有無，出血部位の確認（外陰，腟，頸部，体部など），腹腔内出血の有無（子宮外妊娠中絶による）である。

（1）妊娠・分娩に関連した性器不整出血　妊娠初期には切迫流産，進行流産，不全流産，子宮外妊娠，胞状奇胎などが，妊娠中期から後期には早産，前置胎盤，胎盤早期剝離（はくり）が，分娩時には頸管・会陰裂傷や弛緩出血等が，また産後には胎盤遺残，産褥（さんじよく）子宮復古不全，胎盤ポリープ，流産後子宮内膜症などがあり，これらによって不整出血する。子宮外妊娠中絶の病態はさまざまで，軽いものからショック型のものまであるので留意する必要がある。また，胞状奇胎では絨毛（じゆうもう）癌が発生することがあるので，産婦人科医による術後の厳密なフォロー・アップが必須である。
→異常分娩
（2）婦人科疾患による性器不整出血　子宮からの出血（子宮出血）が，臨床上最も重要である。機能性子宮出血は内分泌異常による出血で，間脳-脳下垂体-卵巣-子宮系すなわち性機能系のアンバランスによって発病する。月経異常として現れることが多い。器質性子宮出血の原因疾患として，良性のものでは，子宮腟部糜爛，頸管ポリープ，子宮筋腫（このうちでも，とくに粘膜下筋腫，筋腫ポリープ）や子宮内膜炎等があり，癌その他の悪性腫瘍では，子宮頸癌，子宮体癌，絨毛癌がある。子宮以外のものでは，腟炎，外陰癌，腟癌，ホルモン産生性卵巣腫瘍等がある。

　上記の原因疾患を診断するためには，一般の産婦人科診察法などに加えるに，必要な検査として，妊娠反応，ダグラス窩穿刺（かせんし），基礎体温測定，尿中・血中のホルモン測定，細胞診（腟および子宮腔），組織診，コルポスコピー（腟拡大鏡診），超音波診断法（ドップラー法およびB-スコープによる診断法），子宮卵管造影法，子宮鏡診，CTスキャン等を適宜行う。

閉経後の性器出血

月経がなくなったあとで性器から出血する閉経後性器出血postmenopausal bleedingの場合には，日常臨床上，老人性腟炎による少量の出血がしばしばみられるが，まず子宮癌（頸癌，体癌）の可能性を検討することが絶対に必要である。とくに近年，子宮体癌（または子宮内膜癌）が増加しているので，通常の子宮癌検診で行う腟・頸管細胞診に加うるに，子宮腔細胞診や子宮内膜組織診を行う必要がある。そのほか卵巣癌，外陰癌，腟癌や尿道カルンケルが原因のこともある。なお閉経期には更年期出血（機能性子宮出血）がみられる。原因疾患は腟双合診・直腸診等の一般的婦人科診察のほかに，細胞診，組織診，コルポスコピー，超音波診断法やCTスキャンも適宜行う。

初経前の性器出血

外傷や腟炎・外陰炎のほかに，少量の性器出血でとくに注意すべきものは，ブドウ状肉腫と腟の腺癌clear cell adenocarcinomaである。また，早熟症で月経が異常に早く発来する場合もある。
→月経異常
執筆者：加藤 順三

出典　株式会社平凡社「改訂新版　世界大百科事典」