生体小腸移植（読み）せいたいしょうちょういしょく

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生体小腸移植【せいたいしょうちょういしょく】

生きている人間がドナー（臓器提供者）となって，小腸の一部を移植すること。短小腸症候群（先天的に腸が短い病気）など，移植以外に治療方法がない症例が対象となる。日本では，1998年８月までに京都大学の田中紘一教授らのチームが行った２例しかない。　日本初の生体小腸移植は，1996年，２歳（手術当時）の男児に血液型の同じ母親（33歳）からの移植が行われたが，1997年９月，手術後485日目に男児は３歳で死亡した。この男児は，生まれつき小腸の大部分が壊死していたため，生後まもなく切除した。その後も腸炎を繰り返したため，再び小腸を切除し，残った小腸は30cmしかなかった。静脈からの栄養摂取による肝機能障害や，カテーテル感染などがあったため，小腸を移植するしか道は残されていなかった。ほかの臓器とくらべて，小腸には免疫細胞が数多く集まっているため，移植では拒絶反応を起こしやすい。男児は拒絶反応を繰り返し，免疫抑制剤が増量されたことから，日和見感染症が続き，カリニ肺炎（ニューモシスチス・カリニ肺炎）を併発，多臓器不全を起こして死亡した。　小腸移植の難しさは，拒絶反応だけではない。ドナーから摘出した小腸がレシピエント(臓器受容者)を攻撃する移植片対宿主反応病を起こすのが，リンパ組織の多い小腸特有の性質である。さらには，拒絶反応を診断するには，肝移植では血液検査が可能だが，小腸は内部をのぞいて判断するしか方法がない。このため，移植した小腸の一端を人工肛門のように体外に出す必要がある。　海外では1985年からの11年間に170人が脳死者からの移植を受け，１年間の生存率は70％，４年生存率は40％。生体間では，1990年から４例が行われ，うち１年以上生存したのは１例のみ。免疫抑制剤の開発によって短期的な生存率は伸びたが，術後管理の難しさから，長期的な生存率はまだ低いのが現状である。　1998年８月，京大の同チームは２例目の生体小腸移植を行った。患者は短小腸症候群の女児（４歳）で，母親（31歳）がドナーとなった。小腸移植にはまだ課題が多く残されているが，全国の対象患者は約200人といわれ，今後の進展が期待される。→リンパ系／生体肝移植／ストーマケア

出典　株式会社平凡社