内科学 第10版 の解説
異物・嗜好品と消化管障害(薬物・異物と消化管)
消化管異物は，通常存在しないものが消化管に停滞する病態である．自然に排泄される異物であれば治療の適応はないが，形状，大きさ，成分によっては早急に摘出する必要があるため，異物を緊急性の有無により大別する分類が一般的である（表8-12-3）．多くの消化管異物は自然排泄されるが，場合により潰瘍形成，消化管出血，穿孔，消化管閉塞を引き起こす．また，消化管粘膜傷害のリスクのある嗜好品として，高濃度アルコールや激辛食品などは急性胃粘膜病変を起こしうる．
病態生理
鋭利な異物は消化管壁を損傷し穿孔をきたす．ビニール袋，胃石などの大きな異物は消化管での停滞，圧迫により，壊死，潰瘍形成，穿孔をきたし，通過障害により腸閉塞を起こす．内容物が消化管に被曝すると，生体に重篤な影響を及ぼす異物として，マンガン電池，アルカリ電池はアルカリを生じ，ボタン電池は内容の漏出をきたす．
臨床症状
異物の嚥下あるいは誤嚥の問診が重要である．嚥下困難，嚥下痛があれば，食道異物を疑う．頸部，鎖骨上窩の腫脹，圧痛は，咽頭，食道の穿孔を示唆する．消化管の潰瘍形成により腹痛，消化管出血をきたし，穿孔により腹痛など腹膜刺激症状，腸閉塞では嘔吐，腹痛，排ガス・排便の停止をきたす．
診断
頸部，胸部，腹部の単純X線撮影（正面像と側面像）を行い，異物の形状と部位，陥入など停滞の状態，穿孔，腸閉塞の有無を確認する．X線透過性のある異物では，ガストログラフィンによる造影検査を行う．バリウム造影は行わない（のちの内視鏡治療時の視野確保の支障となり，穿孔では禁忌）．
治療
食道内異物は何らかの症状を伴うことが多く，内視鏡的摘出を行う．特に鋭利な異物，ボタン電池は穿孔の危険性が高く，緊急に摘出する．閉塞を起こしうる異物では食道での停滞により圧迫壊死，穿孔に留意する．食道穿孔時は外科手術の適応である．胃に自然に進んだ異物は，時間の経過とともに十二指腸に排出されることが多いが，鋭利な異物，ボタン電池は穿孔の危険があり，胃内にとどまるうちに摘出する．幽門輪を通過すれば自然排出されることが多いが，異物の種類により穿孔，腸閉塞が出現すれば外科手術の適応である．
合併症なく自然排出されることが多いが，必要に応じて内視鏡的治療や外科手術を行う．［平石秀幸］
■文献
赤松泰次，他：異物摘出術ガイドライン．消化器内視鏡ガイドライン，第3版（日本消化器内視鏡学会卒後教育委員会編），pp206-214，医学書院，東京，2006．
渕上忠彦，他：異物摘出術ガイドライン．消化器内視鏡ガイドライン，第2版（日本消化器内視鏡学会卒後教育委員会編），pp194-203，医学書院，東京，2002．
出典 内科学 第10版内科学 第10版について 情報