家庭医学館の解説
はいけっせんそくせんしょう【肺血栓塞栓症 Pulmonary Thromboembolism】
[どんな病気か]
人の血液の流れは、心臓から押し出された血液が、動脈という血管を通り、全身の組織に酸素を運搬します。
全身の組織にはりめぐらされた毛細血管（もうさいけっかん）では、動脈血の酸素と、組織でつくられた二酸化炭素（炭酸ガス）や老廃物とが交換され、この血液が静脈血となって、心臓にもどってきます。これを体循環（たいじゅんかん）といいます。
こうして、心臓にもどってきた血液は、肺動脈という血管を通って肺に送られ、肺（肺胞（はいほう））の毛細血管網で、血液の二酸化炭素と吸い込んだ空気の酸素が交換され（ガス交換（こうかん））、また酸素を取り込んだ血液（動脈血）となって、心臓にもどってきます。これを肺循環（はいじゅんかん）といいます。
肺血栓塞栓症とは、この肺動脈に血栓（血液のかたまり）がつまり、肺への血液の流れが悪くなる病気です。
その結果、肺でのガス交換が十分できなくなり、動脈血の酸素濃度が低くなるため、いろいろなからだの異常がおこってきます。
小さな血のかたまりは、人間の本来からだに備わっている機能で、自然に溶けて再開通しますが、大きなかたまりのときには、いろいろな症状が強く現われ、とくに太い肺動脈がつまると、突然死（とつぜんし）することもあります。
[症状]
よくみられる症状としては、突然の呼吸困難、胸の痛み、血液のまじったたん、胸部の不快感などです。
しかし、これらの症状がすべてそろうことはむしろ少なく、症状は軽いときもあるので、注意が必要です。
突然に呼吸困難がおこり、胸部が不快になり、脈が速くなったときは、心臓の病気や肺が破れる自然気胸（しぜんききょう）という病気のほかに、この病気の疑いもあります。すぐに受診して、検査を受ける必要があります。
[原因]
もっとも多いのは、下肢（かし）（脚（あし））の静脈にできた血栓が、肺まで運ばれて、肺動脈をつまらせるものです。
股関節（こかんせつ）や大腿骨（だいたいこつ）の手術後、また、泌尿器科（ひにょうきか）や婦人科の病気で下腹部や骨盤内（こつばんない）の手術を受けたとき、あるいは神経の病気で下肢がまひしている場合に、下肢の静脈に血栓ができることがあります。
そのほか、1週間以上ベッドの上で安静にしていたとか、妊娠しているとか、自動車の運転などで長時間座ったままでいた場合、圧迫されて下肢の血液の流れが悪くなり、血栓ができやすくなるので、注意が必要です。
[検査と診断]
この病気を早期に診断するのはむずかしいことが多いのですが、つぎのような検査が必要になります。
●胸部Ｘ線写真
ふつう激しい変化はみられません。しかし、血液の流れが悪くなり、肺の組織に壊死（えし）がおこると（肺梗塞（はいこうそく））、陰影が現われてきます。
●心電図・心エコー図
肺動脈がつまると、肺動脈が出ている心臓の右心房（うしんぼう）・右心室（うしんしつ）など（右心系）に負荷がかかるため、心電図に変化が現われます。
心筋梗塞（しんきんこうそく）は、まったく別の病気ですが、ときに肺血栓塞栓症と心筋梗塞の心電図が似ることもあるので、注意する必要があります。
こういう場合は、その後の心電図の変化や、心筋梗塞のときに血中に増える種々の酵素（こうそ）を調べ、鑑別します。
右心系の負担がはっきりすれば、より診断が確実になるので、超音波を利用した心エコー図で、心臓の動きをみることはとても役に立ちます。
しかし、これらの検査では、肺動脈の50％以上が閉塞（へいそく）しないと異常がみられないので、閉塞が軽い場合には、参考にならないこともあります。
●動脈血（どうみゃくけつ）ガス分析（ぶんせき）
手、または大腿部（だいたいぶ）（太もも）の動脈に針を刺し、得られた動脈血中の酸素濃度を測定します。
肺動脈がつまると、ガス交換がうまくいかず、酸素濃度が低下します。胸部Ｘ線検査で、広い範囲の異常がないのに、酸素濃度がきわめて低いときは、この病気を強く疑う根拠となります。
●肺血流（はいけつりゅう）シンチグラム
血管の中に放射性の物質（アイソトープ）を注入し、その放射線のようすから、血液の肺への流れを確かめる検査です。
肺動脈の流れが悪いところは、正常のところと比べてアイソトープの検出が悪くなるので、診断できます。
●肺血管造影（はいけっかんぞうえい）
肺血流シンチグラムでは、細い肺動脈の閉塞がはっきりしないことがあります。その場合は、Ｘ線に写る造影剤を血液に入れて肺動脈を写し出す方法があります。これを肺血管造影といいます。
◎血を固まりにくくする薬で治療
[治療]
この病気は、突然におこることが多く、しかも症状が重いため（急性肺血栓塞栓症）、早く治療を開始しないと命にかかわる場合もあります。そのため、前述した検査すべてを実施する時間的余裕はなく、この病気が強く疑われる場合には、治療を先に進めることもあります。
治療には、肺動脈をつまらせた血栓を溶かす目的で、ウロキナーゼなどの薬が使われます。
また、血栓が大きくなるのを防ぎ、再発を予防するため、つまり血液の凝固性（ぎょうこせい）を抑えるため、ヘパリンなどの薬も使われます。
しかし、これらの薬は、量を多く使用すると、逆に出血しやすくなるため、何度も血液の固まり具合の検査をくり返しながら、慎重に薬の量を決めます。
また、慢性に血栓が肺動脈を閉塞していることがあり（慢性肺血栓塞栓症）、この場合は血のかたまりがかたくなっていて、薬では溶かすことがむずかしいため、太い肺動脈につまった血栓を手術で取り除くこともあります。
[予防]
予防として、手術の後などは、医師の指示のもとに、なるべく早く歩くようにします。ベッドでの長期の安静が必要な場合は、ベッドの上で脚の運動、マッサージなどをすることが重要です。
また、脚が急に腫（は）れてきたり、痛んだりした場合には、下肢の静脈に血栓ができていないか、できるだけ早く調べる必要があります。