子宮付属器炎（読み）シキュウフゾクキエン（その他表記）Adnexitis

デジタル大辞泉

しきゅうふぞくき‐えん【子宮付属器炎】

卵管・卵巣に細菌が感染して起こる病気。卵管炎。卵巣炎。

出典　小学館

家庭医学館

しきゅうふぞくきえんらんかんえんらんそうえん【子宮付属器炎（卵管炎／卵巣炎） Adnexitis （Salpingitis / Oophoritis）】

[どんな病気か]
　子宮付属器とは、卵管（らんかん）、卵巣（らんそう）（図「子宮・卵管・卵巣」）をいいます。したがって、卵管炎、卵巣炎を合わせて子宮付属器炎と呼びます。
　子宮付属器のうち、卵管のほうが炎症をおこしやすく、炎症が卵巣だけにとどまることはありません。卵巣に炎症があるときには、同時に卵管にも炎症がおこっており、卵巣炎および卵管炎、すなわち子宮付属器炎のかたちをとります。いいかえれば、子宮付属器炎といえば卵管炎、または卵管炎および卵巣炎ということになります。
　卵管が炎症をおこすと発赤（ほっせき）（赤くなる）、腫脹（しゅちょう）（腫（は）れる）し、ひどくなると、なかに炎症にともなう浸出液（しんしゅつえき）や膿（うみ）がたまり、先端がふさがって卵管留水腫（らんかんりゅうすいしゅ）、卵管留膿腫（らんかんりゅうのうしゅ）という腫瘤（しゅりゅう）をつくり、卵巣、子宮、骨盤腹膜（こつばんふくまく）（骨盤の内腔（ないくう）をおおう腹膜）、直腸、膀胱（ぼうこう）などと、炎症性の癒着（ゆちゃく）をおこすことがあります。
　また、感染が卵管を通って腹腔（ふくくう）に達し、骨盤腹膜炎（「骨盤腹膜炎」）をおこすと、骨盤腔の下方に浸出液や膿がたまって、ダグラス窩（か）（直腸子宮窩＝子宮の後方、直腸前方のくぼみ）膿瘍（のうよう）（「ダグラス窩膿瘍」）をつくることもあります。
　適切な治療をせず放置すれば、炎症が骨盤腔をこえて広がり、腹膜炎（「腹膜炎とは」）、敗血症（はいけつしょう）（「敗血症」）、まれに大腸や膀胱（ぼうこう）への穿孔（せんこう）（穴があくこと）をおこすことがあります。
　卵管炎は卵管の通過性を阻害し、不妊の原因となることがあります。
[症状]
　急性期か慢性期か、あるいは炎症の強さなどによって症状は異なりますが、さまざまな程度の下腹部痛をともない、急性期または炎症が強いときには、発熱をともなうことが多いようです。また、帯下（たいげ）（おりもの）の増加、炎症によると思われる帯下がみられることがあります。
　炎症が腹膜に広がれば、悪心（おしん）（吐（は）き気（け））、嘔吐（おうと）（腹膜刺激症状）をともなうことがあります。また、ダグラス窩膿瘍をおこすと、排便痛（はいべんつう）、肛門（こうもん）の痛みを感じ、膀胱の周囲に波及すれば、排尿痛（はいにょうつう）などの膀胱炎に似た症状をともなうことがあります。
[原因]
　大腸菌（だいちょうきん）、ブドウ球菌、レンサ球菌、淋菌（りんきん）などの細菌やクラミジアなどが、腟（ちつ）や子宮を通って感染するためにおこると考えられます。
　分娩（ぶんべん）、流・早産、人工妊娠中絶、人工授精、卵管通水（つうすい）法（卵管性不妊の治療法）、子宮卵管造影法（不妊症のＸ線検査）などの子宮内操作が誘因となります。
　また、性交による淋菌、クラミジアなどの感染によってもおこると考えられます。
[検査と診断]
　触診（しょくしん）によって、下腹部に圧痛（押すと痛みがある）、筋性防御（一定の部分の筋肉が緊張する）をともない、その部分を指で圧迫した後、急に指を離すと痛みを感じることがあります。
　婦人科の診察では、内診（片方の手の指を腟（ちつ）に挿入し、もう一方の手を腹部にあてて診察する双合診（そうごうしん））で、子宮付属器の位置に圧痛を認め、腫瘤、硬結（こうけつ）（しこり）を触れることがあります。
　子宮付属器炎の診断には、血液検査（白血球数（はっけっきゅうすう）増加、血沈（けっちん）促進、ＣＲＰ陽性〈炎症がある証明〉などの異常を認めることが多い）、子宮分泌物（ぶんぴつぶつ）の細菌培養、細菌感受性試験（どの抗生物質が有効か調べる）、クラミジア抗原（こうげん）、血液中の抗体（こうたい）の有無、抗体価の検査、エコー（超音波断層撮影）、必要に応じてＣＴ（コンピュータ断層撮影）、ＭＲＩ（磁気共鳴画像装置）による診断などを行ないます。
[治療]
　抗生物質による化学療法を行ないます。細菌培養、細菌感受性試験などの結果によって、有効な抗生物質を使用するほうが理にかなっているのですが、結果が判明する前に治療を開始しなければならず、現実には原因菌が不明のことが多いので、有効と思われる抗菌スペクトルの広い抗生物質、抗菌薬を使用します。
　下腹部痛が強く、熱が高い場合には、入院して、抗生物質の点滴などを行ないます。
　ダグラス窩膿瘍をおこしているときには、化学療法とともに、経腟的に（腟から）注射器を連結した針でダグラス窩を穿刺（せんし）し、切開（せっかい）、排膿して、ドレーン（たまった分泌物を排液するための管やガーゼ）をおくか、ある程度白血球数や血沈が正常化し、ＣＲＰが陰性化した後、開腹して骨盤腔を洗浄し、ドレーンをおきます。
　卵管留水腫、卵管留膿腫ができているときにも、化学療法によりある程度白血球数や血沈が正常化し、ＣＲＰが陰性化した後、腹腔鏡（ふくくうきょう）を使って、あるいは開腹して、開窓術（かいそうじゅつ）（ふさがっている卵管を切開して排膿し、開放する）などの卵管形成術（若い人や、不妊症で子どもがほしい人の場合）、卵管剔出術（てきしゅつじゅつ）、子宮付属器剔出術などを行ないます。
　子宮付属器炎の治療は、抗生物質、抗菌薬による化学療法が主体ですが、炎症が治りはじめたものや、慢性期に入ったものには、消炎酵素剤（しょうえんこうそざい）を抗生物質と併用するか、単独で使用することもあります。

出典　小学館

六訂版 家庭医学大全科

子宮付属器炎
しきゅうふぞくきえん
Adnexitis
(女性の病気と妊娠・出産)

どんな病気か

　卵巣と卵管を総称して子宮付属器と呼び、この子宮付属器に起こる炎症を子宮付属器炎といいます。付属器を越えて炎症が骨盤腹膜内に広がると骨盤腹膜炎(こつばんふくまくえん)、さらに腹部全体に広がると汎(はん)腹膜炎になります。

原因は何か

　ほとんどの場合、細菌などの感染によります。子宮付属器は子宮内腔、腟を介して外界とつながっているため、外界から病原菌が進入する可能性があります。子宮付属器における局所の免疫機能が低下するか、あるいは、病原体の進入が過剰となった時に子宮付属器炎が起こります。

　不潔な性行為や性感染症の患者さんとの性行為などで起こりやすく、子宮内操作を伴う医療行為、子宮避妊リング、卵巣チョコレート嚢胞(のうほう)、悪性の子宮腫瘍なども誘因になりえます。

　原因となる病原菌には、性感染症としてクラミジア・トラコマチスと淋菌(りんきん)、一般細菌として大腸菌、ブドウ球菌、連鎖球菌(れんさきゅうきん)、バクテロイデスなどがあります。これらが混合感染している場合が多いようです。膿汁がたまって腫瘤(しゅりゅう)を形成したものを瘤膿腫(りゅうのうしゅ)、膿瘍(のうよう)といい、卵管にできるものを卵管瘤膿腫、卵巣にできるものを卵巣膿瘍と呼びます。

症状の現れ方

　下腹部痛と発熱が主な症状です。腹膜刺激があると下腹部を押して離す時に強い痛みを感じます。気分不快、嘔吐などの消化器症状を伴うこともあります。

検査と診断

　内診と血液検査が重要です。瘤膿腫を伴うものでは画像診断が有用で、超音波断層法、MRI、CTなどにより子宮付属器に膿状の内溶液を含む袋状の構造物が認められます。内診では付属器の圧痛、熱感、子宮頸部(けいぶ)の移動痛などが認められます。血液検査で白血球の増加、CRPの上昇、赤沈亢進などの急性炎症反応が認められます。腹腔鏡が診断に有用なこともあります。

　原因となっている病原菌の特定には時間を要するほか、適切な検体が採取できず不可能な場合も少なくありません。

治療の方法

　急性期は薬物療法を原則とします。軽症では外来での経口抗生剤の投与でよいのですが、中等症以上では入院安静とし、抗生剤を点滴静注するなど強力な治療を行います。

　一般に広域感性（有効菌種の範囲が広い）のペニシリン系やセフェム系の抗生剤を選択します。クラミジアの複合感染が疑われる場合には、テトラサイクリン系の抗生剤やニューキノロン系の抗菌製剤を併用します。

　瘤膿腫や膿瘍を伴うものは、炎症がある程度おさまった段階で外科的処置を行います。手術の方法は付属器切除術からドレナージ（膿汁を排出させる）だけのものまでさまざまです。子宮全摘術が必要な場合もあります。患者さんの年齢、今後の出産希望の有無、基礎疾患などを考慮して術式を決定します。

　経過は、さまざまの要因により決まってきます。通常は適切な治療により治りますが、治療の開始時期が遅れるなどして重症化すると敗血症(はいけつしょう)になることもあります。治ったあとに癒着(ゆちゃく)が残ることも少なくなく、その結果、将来、不妊症や子宮外妊娠を発症することがあります。

病気に気づいたらどうする

　なるべく早く婦人科を受診することが望まれます。

大須賀　穣

出典　法研「六訂版 家庭医学大全科」