六訂版 家庭医学大全科 「膀胱尿管逆流現象」の解説
膀胱尿管逆流現象
ぼうこうにょうかんぎゃくりゅうげんしょう
Vesicoureteral reflux
(腎臓と尿路の病気)
どんな病気か・原因は何か
膀胱尿管逆流（VUR）は、膀胱内の尿が膀胱充満時または排尿時に、尿管および
この現象は、膀胱尿管接合部の解剖学的異常によって引き起こされるとされています。通常では、膀胱内に圧をかけても尿管へは逆流しませんが、膀胱三角部の形態や膀胱壁内尿管と膀胱壁との進入角度、壁内尿管の長さなどによって逆流が生じると考えられています。
頻度は、新生児までは男児に多くみられますが、その後は女児および女性に多くみられます。また、家族内発生や多因子による遺伝もあるといわれています。
症状の現れ方
尿路感染に起因する発熱、腰背部痛・側腹部痛がある場合には、膀胱尿管逆流を念頭において精密検査すべきです。小児の場合、とくに新生児・乳児では機嫌が悪かったり、食欲不振、吐き気・嘔吐などの症状を起こすこともあるので、他の病気との区別が問題になります。
常時膀胱尿管逆流を生じている場合には、
検査と診断
検査は超音波・CT検査、静脈性腎盂造影を行い、最終的には膀胱造影を行います。
新生児・乳幼児の場合には麻酔をかけて行います。膀胱に過度の圧をかけないようにして造影剤を膀胱内に注入し、膀胱充満時のX線撮影を行います。膀胱尿管逆流は排尿時に最も生じやすいため、可能であれば、排尿時（いきんだ時）に膀胱造影を行います。
成人の場合には、膀胱内に造影剤を注入して、
膀胱尿管逆流が高率に生じる典型的な尿管口の形態には、ゴルフホール型や
治療の方法
小児期の膀胱尿管逆流は、自然に改善することがあるといわれています。しかし、膀胱尿管逆流の程度が強ければ強いほど、自然治癒の可能性は低くなります。この際、尿管の拡張の有無がその目安となります。
自然消失しない膀胱尿管逆流に対しては、尿管下端の解剖学的異常により生じるため、尿管を膀胱の新しい別の部位につなぎ合わせる（膀胱尿管
いろいろな手術方法がありますが、尿管を膀胱粘膜下にはわせる粘膜下トンネルを作成して逆流を防止することが基本になります。
病気に気づいたらどうする
新生児・乳幼児では、まず小児科での診察になります。そのうえで、泌尿器科または小児泌尿器科のある専門病院での精密検査と治療が必要です。新生児の管理が必要なため、小児病院や大学病院の小児泌尿器科、小児外科での診察をすすめます。成人の場合では、泌尿器科での診察が必要です。
坂本 善郎
膀胱尿管逆流現象
(子どもの病気)
腎臓でつくられた尿は尿管を通って膀胱にためられますが、尿管と膀胱のつなぎ目（接合部）の異常のため、膀胱にたまった尿が再び尿管、さらには腎臓に逆戻りする現象を、膀胱尿管逆流現象と呼びます。
乳児期には約1％の子どもにこの異常が認められますが、多くの子どもでは成長とともに自然に治るものと考えられています。
膀胱尿管逆流現象の主な原因は、尿管と膀胱の接合部が生まれつき弱く、逆流を防止する弁のはたらきがないためと考えられます（図26、図27）。
この病気が発見されるきっかけで最も多いのは尿路感染症です。これは尿の通り道や腎臓に細菌が入り込んで起きる病気で、高熱や側腹部・背部痛がみられることもありますが、乳児の場合は、高熱のほかに下痢や嘔吐、不機嫌といった一見腎臓とは関係のない症状で始まることもあるので注意が必要です。
かぜの症状がないのに何回も高熱を繰り返す場合には、尿に異常がないかどうかを小児科医に相談してみてください。
尿路感染症を起こした子どもの30～50％にこの膀胱尿管逆流現象が隠れているといわれているため、尿路感染症が治ったあとに超音波検査や膀胱造影検査を行って膀胱尿管逆流現象がないかどうか、その程度は軽いか重いかを確認します。
程度の軽い場合は成長とともに80％以上が自然に治りますが、重症の膀胱尿管逆流現象を放置すると、腎機能が低下して
出典 法研「六訂版 家庭医学大全科」六訂版 家庭医学大全科について 情報
