家庭医学館 「直腸ポリープ」の解説
ちょくちょうぽりーぷ【直腸ポリープ Rectal Polyp】
ポリープとは、粘膜（ねんまく）がある場所で隆起（りゅうき）した（こぶ状に盛り上がった）病変の総称です。直腸にできた隆起を直腸ポリープといいます。
ポリープとは形態を指す呼び方で、ふつうは良性のものだけをいい、悪性のがんや肉腫（にくしゅ）は含みません。ポリープを分類する場合、一般にがんになる危険があるものとないもの、すなわち腫瘍性（しゅようせい）と非腫瘍性（ひしゅようせい）に分けます。直腸ポリープのうち、もっとも多いのは腫瘍性の腺腫（せんしゅ）と呼ばれるものです。
腺腫はがん化しやすく、ポリープの大きさが1cm以下の場合のがん化率は十数％以下ですが、2cm以上になると50％以上となります。なかでも、表面がカリフラワー状の絨毛腺腫（じゅうもうせんしゅ）はがん化傾向が強く、1cm以下でも10％、2cm以上になると60％以上のがん化率です。
直腸の非腫瘍性ポリープには、若年性（じゃくねんせい）および化生性（かせいせい）ポリープがあります。若年性ポリープは2～3歳から学童期までの子どもにみられるもので、しばしば排便時に肛門（こうもん）から脱出します。また、血便（けつべん）の原因にもなります。
化生性ポリープは高齢者によくみられる直腸粘膜の過形成（かけいせい）ですが、がん化傾向はありません。
[症状]
ポリープが小さいときにはほとんど症状はありませんが、茎（けい）があるポリープやサイズの大きいポリープがあると、残便感（ざんべんかん）や異物感、排便時の違和感があることがあります。
また、がん化すると少量の出血がおこり、便に血がまじりますが肉眼ではわかりません。進行すると、検便の便潜血検査（べんせんけつけんさ）が陽性を示して発見されます。
[検査と診断]
便潜血検査の陽性率は低いため、指で直腸を触診（しょくしん）する検査（直腸指診法（ちょくちょうししんほう））、Ｘ線注腸造影検査（ちゅうちょうぞうえいけんさ）、大腸内視鏡検査（だいちょうないしきょうけんさ）などで検査されます。直腸は肛門のすぐ上部にあるため、簡単な準備で楽に内視鏡検査ができるので、直腸ポリープの発見には現在、内視鏡検査がいちばん便利です。
[治療]
ポリープが小さかったり、大きくても茎があるものでは、内視鏡を使ってポリープの根元にスネアと呼ばれるワイヤーをかけ、これに高周波電流を流して焼き切る方法（内視鏡下ポリープ切除術）があります。
ポリープの一部ががん化している場合でもこの方法で根治しますが、がんが切除した部分の断端に残っていたり、進行の早い種類のがんの場合は、直腸ごと切除する必要があります。
絨毛腺腫や根元が広いポリープの場合は、内視鏡で切除しようとすると直腸に孔（あな）があく（穿孔（せんこう））危険があるため、肛門からとどく範囲は肛門側から切除をしますが、とどかないところは開腹して直腸を切除します。
最近は技術の進歩によって、腹腔鏡（ふくくうきょう）を利用して切除ができるようになり、手術侵襲（しゅじゅつしんしゅう）（手術によるからだへの負担）が軽くてすむようになりました。これは、おなかの中にカメラを挿入し、モニターを見ながら手術を行なう方法で、これからますます発達するでしょう。
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