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直腸脱 ちょくちょうだつ rectal prolapse

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ブリタニカ国際大百科事典 小項目事典の解説

直腸脱
ちょくちょうだつ
rectal prolapse

直腸の粘膜あるいは直腸壁の全層が,肛門から脱出する状態をいう。脱肛も含まれる。比較的まれな疾患で老人,小児に多い。排便時のほか腹圧を加えたとき,寒冷ストレス (冷え込み) の働くときに脱出しやすい。

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デジタル大辞泉の解説

ちょくちょう‐だつ〔チヨクチヤウ‐〕【直腸脱】

直腸壁が肛門から外に脱出し、もとに戻らない病的状態。

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百科事典マイペディアの解説

直腸脱【ちょくちょうだつ】

直腸を固定している結合組織肛門括約筋のゆるみのため,直腸壁が脱出するもの。排便時腹圧により脱出し,重症では20〜30cm以上にもなり,整復が困難で,また脱出粘膜がただれて患部の苦痛が大きい。
→関連項目脱肛

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家庭医学館の解説

ちょくちょうだつ【直腸脱 Rectal Prolapse】

[どんな病気か]
 直腸が肛門(こうもん)から外に脱出したものを直腸脱といいます。直腸の表面だけが肛門外に脱出した状態は不完全直腸脱(ふかんぜんちょくちょうだつ)、直腸壁の全層(粘膜(ねんまく)と筋層(きんそう))が脱出した状態を完全直腸脱(かんぜんちょくちょうだつ)といいます。単に直腸脱という場合は、完全直腸脱を指します。
 日本では男性に多く、女性が多い欧米と異なっています。男性は30~50歳代に、女性では60~70歳代に多くみられます。
[原因]
 何が真の原因で何が誘因なのかはまだ不明です。生まれる前からの原因(先天的原因)としては、直腸がしっかり固定されていないこと、骨盤(こつばん)の底部を支えている筋肉や筋膜(きんまく)などの組織が弱いか、形態に異常があることなどが考えられています。また、子どもの直腸脱は、排便時の長時間、あるいは過度のいきみが誘因ではないかと考えられています。
 後天的原因(生後にできた原因)としては、骨盤の底を支える組織の弱体化、肛門のゆるみなどが考えられます。これらは、子どもを何人も産んだ女性や高齢者、無力性体質の人の場合にみられます。
 また、排便時の肛門に関係する筋肉の機能失調によるという説、直腸の壁が内腔(ないくう)に入り込み、重積という裏返し状態になって脱出するなどの説もあります。
 いずれにしても、便秘(べんぴ)を主とする排便異常(長時間あるいは過度のいきみ)や腹圧(ふくあつ)の上昇が引き金になっていることは確かです。
[症状]
 初期は排便時にだけ脱出して、自然にもとにもどります。脱出する長さも3~4cmと軽度です。
 進行すると、脱出する長さが増大し、10~20cm以上になることがあります。こうなると自然にはもどらず、手で押し込んだりしますが、それでももとにもどらず病院を受診することになります。直腸の脱出にともない、分泌物(ぶんぴつぶつ)が増加し、出血、便失禁(べんしっきん)などもみられます。
[診断]
 直腸が脱出して、輪状の皺(しわ)がみられれば診断はすぐにつきますが、初期のもので診察時に直腸が脱出していないときは、排便するときの姿勢でいきんでもらい、脱出を確認します。
[治療]
 子どもの場合は手術をしなくてもほとんど治ります。
 ただし、正しい排便習慣をつけることがたいせつです。そのためには、便通をよくする食習慣をつけ、規則的な排便を促し、過度のいきみや長時間の排便をしないように注意しなければなりません。
 おとなの場合は、根治的な治療として手術が必要です。その手術方法には、経肛門(けいこうもん)手術(肛門から手術する方法)と経腹(けいふく)手術(開腹して、直腸側から手術する方法)とがあります。
 経肛門手術は、脱出した直腸を、絞り染めをするように小結節(しょうけっせつ)(こぶ)をつくって縫い縮める方法(三輪‐ガント法)、ナイロンの糸やテフロンテープを肛門の縁の皮膚の下に挿入して狭くする方法、そしてこれらの併用などが一般に行なわれています。
 経腹手術には多くの方法がありますが、直腸を周囲から離して引き上げ、仙骨(せんこつ)の前面に固定し、腹腔(ふくくう)の底を浅くするのが共通したやり方です。
 最新の方法としては腹腔鏡(ふくくうきょう)を使った直腸固定術があります。そのほか、肛門のしまりが悪いときは肛門の筋肉の形成術を併用することもあります。また、女性で直腸瘤(ちょくちょうりゅう)(「直腸瘤(直腸腟壁弛緩症)」)をともなう場合は、直腸瘤縫縮術(ほうしゅくじゅつ)が行なわれます。

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大辞林 第三版の解説

ちょくちょうだつ【直腸脱】

腹圧を加えた際に、直腸粘膜が肛門の外に脱出して元に戻らない状態。

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日本大百科全書(ニッポニカ)の解説

直腸脱
ちょくちょうだつ

直腸壁が肛門(こうもん)の全周にわたって、粘膜層だけ、あるいは全層が肛門括約筋の下方へ滑脱する状態をいう。そのうち、粘膜および粘膜下組織だけが脱出するものを不完全直腸脱または直腸粘膜脱とよび、直腸の全層が脱出するものを完全直腸脱という。なお、類似疾患に脱肛があるが、脱出した粘膜ひだの方向が放射状になる脱肛に対し、直腸脱では輪状(環状)になるので容易に鑑別できる。
 完全直腸脱の好発年齢は、幼小児期と成人期に分かれる。幼小児期の直腸脱は、低栄養児が咳(せき)や便秘などで肛門への負荷が重なった場合に生じやすく、そのほとんどが保存的療法で治る。成人型直腸脱は、骨盤底と肛門管諸筋の弛緩(しかん)などで生じ、脱出を繰り返すことにより肛門括約筋がさらに弛緩して直腸脱が進行する。その手術方法は多種多様であり、年齢や症状に応じて使い分けられる。[竹馬 浩]

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世界大百科事典内の直腸脱の言及

【脱肛】より

…前者は俗によくいわれる脱肛であって,第3度の内痔核が長年月の間に持続的に脱出したままになってしまい,内痔核の脱出とともに健康な部分の粘膜までが肛門外に脱出,露出している状態をいう。一方,真性脱肛は直腸粘膜脱あるいは直腸脱に属するもので,肛門括約筋の弛緩や骨盤底部の支持組織の弱化が基礎となって発生するものと考えられている。真性脱肛は少ない。…

【直腸】より

…直腸は腸内容の貯留と便の排出をつかさどり,消化吸収は行わない。直腸には癌の発生(直腸癌)以外に直腸炎や直腸脱という疾患がある。
[直腸炎proctitis]
 原因はわからないが,直腸の粘膜および粘膜の下層までを侵す非特異性の炎症である。…

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