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脊髄腫瘍 せきずいしゅよう spinal cord tumor

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ブリタニカ国際大百科事典 小項目事典の解説

脊髄腫瘍
せきずいしゅよう
spinal cord tumor

脊髄に生じる腫瘍の総称で,硬膜外腫瘍硬膜内腫瘍に分けられ,後者はさらに髄内と髄外に分けられる。硬膜外腫瘍には転移性腫瘍が多い。硬膜内髄外腫瘍には神経鞘腫,髄膜腫があり,硬膜内髄内腫瘍には上衣腫,神経膠腫が多い。

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出典|ブリタニカ国際大百科事典 小項目事典
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家庭医学館の解説

せきずいしゅよう【脊髄腫瘍 Spinal Cord Tumor】

[どんな病気か]
 脊髄(せきずい)や、脊髄から出た神経(神経根(しんけいこん))、脊髄を取り囲む硬膜(こうまく)(髄膜(ずいまく))、脊椎(せきつい)に発生した腫瘍を脊髄腫瘍といいます。このうち硬膜の外に発生したものを硬膜外腫瘍(こうまくがいしゅよう)、硬膜の内側に発生したものを硬膜内腫瘍(こうまくないしゅよう)といいます。
 また、最初から脊髄や脊椎に発生したものを原発性脊髄腫瘍(げんぱつせいせきずいしゅよう)といい、出生時にすでに症状があるものと、後で症状が出てくるものとがあります。ごくまれに遺伝的な素因が関係するものもありますが、大部分は原因が不明です。これに対し、他の部位に発生した腫瘍が脊髄や脊椎に転移したものを転移性脊髄腫瘍(てんいせいせきずいしゅよう)といいますが、これは、肺がん乳がん前立腺(ぜんりつせん)がんなどの悪性腫瘍が転移をおこしたものです。
 脊髄そのものに発生する脊髄腫瘍は比較的まれなものです。また、神経根などの脊髄に接した部位に発生する脊髄外腫瘍良性腫瘍が多く、硬膜の外側に発生する硬膜外腫瘍は転移による悪性腫瘍が多くなっています。
 子どもでは、おとなに比べると原発性の悪性腫瘍が多く、おとなでは転移性の悪性腫瘍が増える傾向にあります。
[症状]
 おもにつぎのような症状がみられます。
●圧痛(あっつう)
 腫瘍が発生した部位を軽くたたくと痛みがおこることがあります。
●圧迫症状
 脊髄の中を通る神経が、脊髄の外にある腫瘍に圧迫されておこる症状で、知覚障害、運動障害、排便・排尿障害がおこります。
●知覚障害
 腫瘍の発生した部位の背中に早くから鈍痛が現われ、背中を曲げたり伸ばしたりすると痛みが放散(ほうさん)します。また特定の神経に沿って痛みが放散することもあります。腫瘍によっては、四肢(しし)(手足)や胴体の知覚がにぶくなることもあります。
●局所症状
 脊髄が腫瘍におかされると、四肢、胴体の一定範囲に知覚障害、筋力低下、筋萎縮(きんいしゅく)が出現します。
 これらの症状とともに、CT、MRIなどの検査により診断が確定します。
[治療]
 腫瘍の摘出(てきしゅつ)が最善ですが、全部摘出できなければ、化学療法薬物療法)や放射線療法を併用します。また、四肢のまひや排便・排尿障害が残らないよう、手術後早くからリハビリテーションを開始します。

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世界大百科事典 第2版の解説

せきずいしゅよう【脊髄腫瘍 spinal cord tumor】

脊髄をおさめる脊椎管内に発生する腫瘍で,脳腫瘍の場合と同様,脊髄内に発生する髄内腫瘍と,脊髄外に生ずる髄外腫瘍とが区別される。脊髄内に生ずるものは原発性のものがほとんどであり,大多数は星状膠腫(こうしゆ)や上衣細胞腫などのような神経膠腫である。これらの腫瘍は病理組織学的には良性のものであっても,手術不能のものがほとんどであるため予後はきわめて悪い。脊髄の外に生じてこれを圧迫する髄外腫瘍は硬膜内腫瘍と硬膜外腫瘍に区別される。

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日本大百科全書(ニッポニカ)の解説

脊髄腫瘍
せきずいしゅよう

脊椎(せきつい)管内の脊髄とその隣接組織、硬膜、くも膜、脊椎(せきつい)骨などから発生する腫瘍で、また、他の部位からの転移性腫瘍も含まれる。患部の疼痛(とうつう)をはじめ、それ以下の脊髄が支配する運動知覚障害、膀胱(ぼうこう)・直腸障害を特徴とする。好発部位は胸髄であるが、発生部位によって脊髄硬膜外腫瘍と脊髄硬膜内腫瘍に分けられ、後者は硬膜内髄外腫瘍と硬膜内髄内腫瘍に分ける。高解像力CT(コンピュータ断層撮影法)の普及、MRI(磁気共鳴映像法)の登場で、脊髄腫瘍の診断は飛躍的な発展を遂げ、手術顕微鏡下でのマイクロザージェリー(microsurgical technique)の導入、術中モニタリング使用により、脊髄腫瘍の摘出が安全に行われるようになり、治療成績は著しく向上した。
 発生頻度は、年間10万人に対し1~3人といわれ、脳腫瘍の約4分の1から5分の1である。好発年齢は30~60歳代で、性差はあまりないが、髄膜腫では女性に多い。脊髄硬膜外腫瘍は、全体の50%を占め、転移性腫瘍がもっとも多い。脊椎骨に転移し、椎体、椎弓、椎弓根の破壊や腫瘍の増殖をきたして、硬膜外に進展し、脊髄、神経根を圧迫する。
 原発巣は肺癌(がん)、乳癌からのものが多く、消化器の癌、子宮癌、前立腺癌などもある。初発症状は、腫瘍または破壊された骨組織による神経根の圧迫により、支配領域の根性痛で始まる。やがて脊髄も圧迫されて、急速に脊髄症状を呈し、経過はきわめて速い。
 硬膜内腫瘍は50%を占める。そのうち硬膜内髄外腫瘍は70%と多くみられ、大半は、良性腫瘍である神経鞘(しょう)腫や髄膜腫であり、その頻度はほぼ同程度である。神経鞘腫では、腫瘍の境界は鮮明で、薄い披膜(ひまく)を有しており、手術により摘出も容易である。比較的予後がよい。硬膜内髄内腫瘍の場合は、頻度は30%と少ないが神経膠(こう)腫が大部分を占める。上衣腫がもっとも多く、ついで星細胞腫が多い。
 診断は神経学的検査、髄液検査、放射線学的検査によって行われる。腰椎穿刺(せんし)によって髄液の通過障害がわかり、油性造影剤にかわって開発された非イオン性水溶性ヨード造影剤で脊髄造影を行うと、腫瘍陰影を証明できる。MRIの出現以前には、脊髄腫瘍のもっとも有力な補助診断法であったが、しだいに行われなくなっている。CTや選択的脊髄血管撮影、なども診断に有用である。CTでは、脊椎骨の変化とともに、腫瘍自体を直接描出することが可能である。とくに脊椎間の内外に進展した腫瘍の診断には優れている。単純CTでは、X線吸収値の低い脂肪腫やX線吸収値の高い髄膜腫などが描出される。造影剤増強を行うと腫瘍自体が描出され、腫瘍と脊髄との位置関係が明瞭(めいりょう)になる。
 MRIの登場で、脊髄腫瘍の診断は飛躍的な進歩を遂げて、容易となった。とくに髄内腫瘍の診断には有用である。T1強調画像で、脂肪腫は高信号域として描出されるが、他の腫瘍では、脊髄腫大像や脊髄圧排像が示されるのみである。髄内腫瘍に合併した嚢胞は低信号域として描出される。T2強調画像では、腫瘍陰影は高信号域として描出される事が多い。造影剤Gd-DTPAにより高信号域として明瞭に描出される。
 治療としては、脊髄腫瘍は進行性に脊髄や神経根を圧迫し、機能障害をもたらすため、脊髄腫瘍の診断がなされたら、できるだけ早期に摘出し、脊髄、神経根に対する減圧をはかり、神経機能の回復を促すのが最良の方法である。髄膜腫、神経鞘腫などの硬膜内髄外腫瘍、血管芽腫、上衣腫など非侵襲性の髄内腫瘍の全摘出は可能である。
 星細胞腫など浸潤性の髄内腫瘍や硬膜外腫瘍では全摘出不能の場合が多く、神経組織に対する減圧効果しか期待できないこともある。転移性腫瘍、浸潤性髄内腫瘍などに放射線療法や化学療法も行われる。[加川瑞夫]

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