脳腫瘍とは - コトバンク

EBM 正しい治療がわかる本「脳腫瘍」の解説

脳腫瘍

どんな病気でしょうか?

●おもな症状と経過
　脳腫瘍(のうしゅよう)は、脳組織に異常細胞が増える病気です。さまざまな種類がありますが、大きく悪性のものと良性のものに分けられます。一般に脳実質内に発生する腫瘍は悪性で、治療が適切でないと呼吸中枢が侵されて死に至ります。神経膠腫(しんけいこうしゅ)（グリオーマ）と呼ばれるものがこれにあたります。ほかの臓器にできたがんが転移してできる悪性腫瘍もあります。転移性脳腫瘍はがんの末期（第Ⅳ期）にあたり、治療は困難になります。生活の質（QOL）を高め、生存期間の延長を図ることが目的となります。
　一方、脳実質の外側に発生する腫瘍は一般に良性で、手術によって摘出すれば治り、再発することもありません。良性腫瘍には髄膜腫(ずいまくしゅ)、下垂体腺腫(かすいたいせんしゅ)、神経鞘腫(しんけいしょうしゅ)などがあります。
　症状は悪性・良性を問わず、頭痛、吐き気・嘔吐(おうと)、うっ血乳頭（眼底の腫(は)れ）が三大徴候です。頭痛はしばしば早朝におこり夕方にかけてやわらいでいきます。子どもの患者さんでは、吐き気がないまま嘔吐することもあります。
　また、腫瘍のできる場所によって、さまざまな局所症状が現れてきます。物が二重に見える複視(ふくし)、めまい、耳鳴り、けいれん発作(ほっさ)、意識障害、言語障害、片麻痺(かたまひ)などの神経症状があります。

●病気の原因や症状がおこってくるしくみ
　転移性のもの以外は、原因がはっきりわかっていません。ウイルス感染や頭蓋内細胞(とうがいないさいぼう)の発生期における異常などが考えられています。脳は硬い頭蓋骨に覆われているため、腫瘍が徐々に大きくなってくると、頭蓋内の圧力が高くなり、それが頭痛、吐き気・嘔吐、うっ血乳頭といった症状につながります。さらに腫瘍が大きくなるにつれて、正常な脳組織が圧迫され、神経症状が進行していきます。集中力や記憶力の減退などがみられます。

●病気の特徴
　脳腫瘍の発生率は人口10万人につき年間約3.5人で、悪性と良性はほぼ半々の割合です（国立がん研究センターがん情報サービス「がん登録・統計」地域がん登録全国推計によるがん罹患データ2011年の値より）。悪性では神経膠腫が多く、軽度から重度までさまざまなものがあります。良性では脳の表面にある髄膜から発生する髄膜腫が多くみられます。新生児からお年寄りまで、あらゆる年代に発生する病気です。

よく行われている治療とケアをEBMでチェック

［治療とケア］副腎皮質(ふくじんひしつ)ステロイド薬を用いる（急性の脳浮腫(のうふしゅ)の治療）
［評価］☆☆☆☆☆
［評価のポイント］　急性の脳浮腫がある場合、副腎皮質ステロイド薬を用います。これは非常に信頼性の高い臨床研究で有効性が確認されています。ただし、目的は腫瘍周囲の浮腫を軽減させることであり、脳腫瘍そのものを縮小させる作用は期待できません。内服と注射があり、内服ができない場合に注射を用います。副腎皮質ステロイド薬を長期間大量に用いると副作用が現れるので、短期間の使用で一時的な効果を期待するほうがよいでしょう。(1)

［治療とケア］抗けいれん薬を用いる（急性期のけいれん発作の治療）
［評価］☆☆☆
［評価のポイント］　脳腫瘍をもつ患者さんの10～40パーセントはけいれんを初発症状とし、また90パーセントの患者さんが病気の経過中にけいれんを経験するといわれています。けいれん発作をおこした場合や、けいれん発作をおこしやすい場所に脳腫瘍がある場合、抗けいれん薬を用います。脳腫瘍そのものに対する効果はありませんが、一度けいれん発作をおこした場合は、予防的に服用する必要があることが臨床研究によって確認されています。抗けいれん薬としては、フェニトイン、カルバマゼピン、バルプロ酸ナトリウムのいずれかが使われます。(2)～(4)

［治療とケア］手術によって腫瘍を摘出する
［評価］☆☆
［評価のポイント］　手術による摘出術は、腫瘍の縮小や消失がもっとも期待できる治療法です。腫瘍を安全にすべて摘出できることが理想ですが、悪性の腫瘍にはつねに再発の可能性があります。また、悪性、良性にかかわらず、手術が難しい場所にある脳腫瘍の場合は、手術による神経の損傷に配慮して、腫瘍の一部だけを摘出したり、何回かに分けて手術を行ったりしなければなりません。良性の場合には、手術をせずに経過をみることもあります。良性で腫瘍も小さく症状もない場合には、注意深く経過をみて、大きくなったり、症状がでてきたりした場合だけ手術を考えることもあります。(5)(6)

［治療とケア］放射線療法を行う
［評価］☆☆☆
［評価のポイント］　放射線療法は原則として手術の補助療法であり、放射線療法が効果的かどうかは、脳腫瘍の種類により異なります。信頼性の高い臨床研究によって効果が確認されているものもあれば、確認されていないものもあります。放射線療法は通常、手術で脳腫瘍を摘出したあとに行います。悪性の脳腫瘍の場合には再発を予防するために放射線療法を行いますが、必ずしも再発は阻止できません。以前は良性の腫瘍にも放射線療法を行っていましたが、最近では副作用に配慮して行われなくなってきています。(7)

［治療とケア］化学療法を行う
［評価］☆☆
［評価のポイント］　化学療法とは抗がん薬を使用して脳腫瘍の治療をすることで、悪性の脳腫瘍に対して行われます。新しい抗がん薬がどんどん開発されていますが、脳腫瘍を完治させる抗がん薬はいまのところありません。ただし、脳腫瘍の種類によっては再発を予防したり、遅らせたりする効果のある抗がん薬はあります。抗がん薬は重い副作用を招くこともあるので、医師とよく相談しながら治療を進める必要があります。(8)

［治療とケア］ガンマナイフによる放射線療法を行う
［評価］☆☆
［評価のポイント］　ガンマナイフは、コバルト60を線源とする装置を頭部に固定し、そこから発せられるガンマ線を腫瘍に集中照射する方法です。この治療が適応となるのは、通常腫瘍の大きさが3センチメートル以下の場合です。手術による摘出が困難な良性脳腫瘍や、多発性の転移性脳腫瘍、全身状態のよくない患者さんやお年寄りに対して行います。ただし、効果がみられるまでに長期間かかることもあり、効果のない場合もあります。副作用の少ない治療法ですが、その適応を十分に考える必要があります。(9)

よく使われている薬をEBMでチェック

副腎皮質ステロイド薬
［薬名］リンデロン（ベタメタゾン）(1)
［評価］☆☆☆☆☆
［評価のポイント］　急性の脳浮腫がある場合、副腎皮質ステロイド薬を内服または注射で用います。脳腫瘍そのものを縮小させる作用はありませんが、腫瘍周囲の浮腫を軽減させる効果は非常に信頼性の高い臨床研究によって確認されています。ただし、長期間大量に用いると副作用が現れるので、短期間の使用で一時的な効果を期待するにとどめたほうがよいでしょう。

抗けいれん薬
［薬名］テグレトール（カルバマゼピン）(2)～(4)
［評価］☆☆☆
［薬名］デパケン（バルプロ酸ナトリウム）(2)～(4)
［評価］☆☆☆
［薬名］アレビアチン／ヒダントール／フェニトイン（フェニトイン）(2)～(4)
［評価］☆☆☆
［評価のポイント］　一度でもけいれん発作をおこした場合は、予防的に抗けいれん薬を服用すると効果のあることが臨床研究によって確認されています。しかし、一度もけいれん発作をおこしたことのない時点で予防的に用いることについては効果は認められていません。

抗がん薬
［薬名］ニドラン（ニムスチン塩酸塩）(10)
［評価］☆☆☆
［薬名］オンコビン（ビンクリスチン硫酸塩）(11)
［評価］☆☆
［薬名］ランダ／ブリプラチン（シスプラチン）(11)
［評価］☆☆☆
［薬名］ラステット／ベプシド（エトポシド）(12)
［評価］☆☆☆
［薬名］パラプラチン（カルボプラチン）(12)
［評価］☆☆☆
［薬名］塩酸プロカルバジン（プロカルバジン塩酸塩）(11)
［評価］☆☆
［薬名］テモダール（テモゾロミド）(13)
［評価］☆☆☆
［薬名］アバスチン（ベバシズマブ）(14)
［評価］☆☆☆
［評価のポイント］　脳腫瘍を完治させる抗がん薬はありませんが、脳腫瘍の種類によっては再発を遅らせたり、生存期間を延長させたりすることが臨床研究により確認されています。

総合的に見て現在もっとも確かな治療法
腫瘍のタイプ、大きさ、場所などによって手術の適応が決まる
　選択される治療法は、脳腫瘍がどのような細胞・組織型（良性、悪性）なのか、単発性なのか多発性なのかによって大きく異なります。髄膜腫のように、たとえ良性であっても、限られた空間である頭蓋内であまりにも大きくなると、正常な脳組織を圧迫し、神経症状がでてきたり、脳圧亢進(のうあつこうしん)症状（頭痛、吐き気・嘔吐、うっ血乳頭）がでてきますので、手術で切除することになります。
　悪性腫瘍でも場所が限られていれば手術で切除し、その後、放射線療法で全脳照射をするというのが一般的でしょう。
　腫瘍のタイプ、大きさ、場所などによって適応が左右されますが、手術は腫瘍の縮小や消失がもっとも期待できる治療法です。

ガンマナイフなどの放射線療法が選択される場合も
　手術が難しい場所にある腫瘍や全身状態がよくない患者さんには、ガンマナイフやライナックなどの放射線療法が用いられます。これらは腫瘍に対して3次元方向から大線量の放射線をピンポイントに集中照射して、病変を治療する方法です。ガンマナイフはコバルト60を線源とするガンマ線を、ライナックはX線を用います。腫瘍だけに照射するため、周囲の正常な組織への副作用が小さくてすみます。

完治はしないが、再発予防や進行を遅らせる抗がん薬
　残念ながら、現在のところ、脳腫瘍を完治させる抗がん薬はありません。しかし、脳腫瘍の種類によっては再発を遅らせたり、生存期間を延長させたりする効果を発揮することが非常に信頼性の高い臨床研究によって、最近になって確認されています。ただし、抗がん薬は重い副作用を招くこともありますから、十分検討したうえで慎重に用いることになります。

脳圧亢進症状には副腎皮質ステロイド薬が効果的
　脳腫瘍による局所神経症状の治療では、薬物療法が用いられます。頭痛、吐き気・嘔吐、うっ血乳頭など、脳浮腫による脳圧亢進症状に対しては、副腎皮質ステロイド薬が効果的です。ただし、副作用の問題がありますから、長期間大量に使うことは避けたほうがいいでしょう。
　また、患者さんの90パーセントが経験するといわれるけいれん発作に対しては、抗けいれん薬が用いられます。過去に一度でもけいれん発作をおこしたことがある場合は、予防的に用いられます。

(1)Vecht CJ, Hovestadt A, Verbiest HB, et al. Dose-effect relationship of dexamethasone on Karnofsky performance in metastatic brain tumors: a randomized study of doses of 4, 8, and 16 mg per day. Neurology. 1994;44:675-680.
(2)Sayegh ET, Fakurnejad S, Oh T, et al. Anticonvulsant prophylaxis for brain tumor surgery: determining the current best available evidence. J Neurosurg. 2014;121:1139-1147.
(3)Kerrigan S, Grant R. Antiepileptic drugs for treating seizures in adults with brain tumours. Cochrane Database Syst Rev. 2011;CD008586.
(4)Tremont-Lukats IW, Ratilal BO, Armstrong T, et al. Antiepileptic drugs for preventing seizures in people with brain tumors. Cochrane Database Syst Rev. 2008;CD004424.
(5)Laws ER, Parney IF, Huang W, et al. Survival following surgery and prognostic factors for recently diagnosed malignant glioma: data from the Glioma Outcomes Project. J Neurosurg. 2003;99:467-473.
(6)Tsitlakidis A, Foroglou N, Venetis CA, et al. Biopsy versus resection in the management of malignant gliomas: a systematic review and meta-analysis. J Neurosurg. 2010;112:1020-1032.
(7)Laperriere N, Zuraw L, Cairncross G. Cancer Care Ontario Practice Guidelines Initiative Neuro-Oncology Disease Site Group. Radiotherapy for newly diagnosed malignant glioma in adults: a systematic review. Radiother Oncol. 2002;64:259-273.
(8)Stewart LA. Chemotherapy in adult high-grade glioma: a systematic review and meta-analysis of individual patient data from 12 randomised trials. Lancet. 2002;359:1011-1018.
(9)Redmond KJ, Mehta M. Stereotactic Radiosurgery for Glioblastoma. Cureus. 2015;7:e413.
(10)Shibui S, Narita Y, Mizusawa J, et al. Randomized trial of chemoradiotherapy and adjuvant chemotherapy with nimustine (ACNU) versus nimustine plus procarbazine for newly diagnosed anaplastic astrocytoma and glioblastoma (JCOG0305). Cancer Chemother Pharmacol. 2013;71:511-521.
(11)van den Bent MJ, Brandes AA, Taphoorn MJ, et al. Adjuvant procarbazine, lomustine, and vincristine chemotherapy in newly diagnosed anaplastic oligodendroglioma: long-term follow-up of EORTC brain tumor group study 26951. J Clin Oncol. 2013;31:344-350.
(12)Aoki T, Mizutani T, Nojima K, et al. Phase II study of ifosfamide, carboplatin, and etoposide in patients with a first recurrence of glioblastoma multiforme. J Neurosurg. 2010;112:50-56.
(13)Stupp R, Mason WP, van den Bent MJ, et al. Radiotherapy plus concomitant and adjuvant temozolomide for glioblastoma. N Engl J Med. 2005;352:987-996.
(14)Chinot OL, Wick W, Mason W, et al. Bevacizumab plus radiotherapy-temozolomide for newly diagnosed glioblastoma. N Engl J Med. 2014;370:709-722.

出典　法研「EBM 正しい治療がわかる本」EBM 正しい治療がわかる本について　情報

日本大百科全書(ニッポニカ)「脳腫瘍」の解説

脳腫瘍
のうしゅよう

頭蓋(とうがい)内腫瘍の総称で、脳実質はもとより、頭蓋腔(くう)にあるすべての組織や器官、すなわち髄膜、血管、下垂体、松果体、結合組織、先天性遺残物などから発生する新生物から、頭蓋内腔に向かって発育する骨腫瘍まで含まれる。また原発性腫瘍以外に、他臓器の悪性腫瘍からの転移性脳腫瘍もある。原発臓器の治療成績の向上に伴い、一方では脳転移の頻度が上昇し、大きな問題となりつつある。とくに脳へ転移しやすいものは肺癌(がん)、乳癌、直腸癌であり、わが国に多い胃癌は脳へ転移することは少ない。なお、興味深いことに、いかに悪性のものでも脳腫瘍は、脊髄(せきずい)に播種(はしゅ)することはあっても中枢神経系以外へ遠隔転移することはきわめて少ない。脳腫瘍の治癒にあたっては正常な脳神経を保護しつつ腫瘍だけを消失させる必要がある。胃癌や乳癌のように臓器ごと摘出は不可能で、脳腫瘍が他の臓器の腫瘍と本質的に異なる特殊性である。

　脳腫瘍は、わが国では年間に1万5000ないし2万人発生しており、他臓器の腫瘍と比較して、かなり高い発生率を示している。脳腫瘍はその種類がきわめて多く、悪性と良性腫瘍があり、その病態も多岐にわたっているが、原発性脳腫瘍と転移性脳腫瘍に大別される。

　原発性脳腫瘍は前述のように数多くの発生母地に従い、病理学的に細かく分類されている。代表的なものは、神経膠腫(こうしゅ)（35～50％）、髄膜腫（約15％）、神経鞘(しょう)腫（約10％）、下垂体腺(せん)腫（約10％）の4疾患であり、これらで全体の70～85％を占める。このほか、頭蓋咽頭(いんとう)腫、松果体腫瘍、血管芽腫、先天性腫瘍なども数％の頻度ながら、比較的よくみられる脳腫瘍である。日本では、脳腫瘍の全国集計調査が行われている。その報告によると、原発性脳腫瘍が86.7％、転移性脳腫瘍が13.3％を占めている。そのうち神経膠腫が31.5％でもっとも多い。ついで髄膜腫が21.1％、下垂体腺腫が15.8％、神経鞘腫が9.1％となっている。

　原発性脳腫瘍の年間発生頻度は、人口10万に対して9～10といわれる。脳腫瘍には年齢や性別によって発生頻度の異なるものがある。年齢では、小児に頭蓋咽頭腫と小脳の神経膠腫が多く、成人では大脳の神経膠腫をはじめ、髄膜腫、下垂体腺腫、神経鞘腫などが多い。このうち、髄膜腫と神経鞘腫は女性に好発する。また、発生部位を大きく小脳天幕（テント）の上下で分類すると、天幕上腫瘍は成人に多く、天幕下腫瘍は小児に多くみられる。高齢者に多い脳腫瘍としては、転移性脳腫瘍が31％、神経膠腫と髄膜腫がそれぞれ24％、このほかに下垂体腺腫や神経鞘腫が多い。転移性脳腫瘍の約20％が65歳以上の高齢者に発生している。悪性リンパ腫の発生率も高いが、これは免疫機能の低下とも関連している。一方、神経膠腫の発生率は、70歳を超えると低下してくる。

　原発性脳腫瘍では、神経膠腫には組織学的に悪性のものも多くみられるが、他の代表的脳腫瘍の多くは組織学的には良性である。しかし、脳腫瘍に関する限り、たとえ組織学的には良性であっても、発生部位によっては摘出困難なものもあり、臨床的に悪性腫瘍とみなされる場合もある。つまり、脳腫瘍の予後は、組織学的悪性度と臨床的な悪性度との二つの要因によって決定される。

　脳腫瘍の症状は、その種類や発生部位によって複雑多岐にわたるが、一般的には頭蓋内の増大しつつある占拠性病変によるといえる。慢性頭蓋内圧亢進(こうしん)症状、すなわち持続性の頭痛、嘔吐(おうと)、うっ血乳頭などを背景とし、腫瘍の発生部位による脳の局所症状、すなわち運動麻痺(まひ)、失語症、視力・視野障害などが複雑に絡み合い、これらの症状が進行性に徐々に増悪することが大きな特徴である。ただし、けいれん発作で発症したり、ときに腫瘍に出血がみられたりして突然、劇烈な症状を呈する場合もある。

　診断は、今日ではCT（コンピュータ断層撮影法）やMRI（磁気共鳴映像法）によってほぼ97～98％は正確に行われる。治療は、概して手術的摘出に勝るものはないが、全摘が困難な場合には放射線療法、化学療法、免疫療法などが併用される。ただし、松果体腫瘍では放射線感受性が高く、多くが放射線治療のみで治癒が期待できる。近年は各種抗腫瘍剤の研究開発が進められ、一方、インターフェロンなどのまったく新しい考え方の治療薬も試みられるようになっており、局所放射線治療法としてPRS（フォトエレクトロン定位的放射線治療装置）、ガンマナイフなどが用いられ悪性脳腫瘍の治療が進歩することが期待されている。

　脳腫瘍の一般的予後は、わが国の全国集計調査によると、5年生存率は、全脳腫瘍の平均では68％、原発性脳腫瘍では78％、転移性脳腫瘍では9％程度である。神経膠腫全体の5年生存率は38％であるが、もっとも悪性の膠芽腫は7％にすぎない。これに対し、良性脳腫瘍の下垂体腺腫、髄膜腫、神経鞘腫では100％を示している。したがって、悪性脳腫瘍に対しては、今後、治療向上のための努力が必要である。

　脳腫瘍はどうして発生するのか、原因はいまだ不明であるが、疫学的調査、実験脳腫瘍、遺伝子解析などの研究が進んでいる。疫学的研究で、遺伝子素因が神経皮膚症候群で明らかにされている。脳腫瘍発生に関係する内部要因としては、各種脳腫瘍発生の性差からも、内分泌学的制御が重要である。外部要因としては、過度の放射線被爆である。最近、免疫低下による頭蓋内原発性リンパ腫の発生が注目されており、エイズ（AIDS）患者で発生率が高い。実験的脳腫瘍からメチルコランスレン、メチルニトロソウレアなどの発癌物質や各種のウイルスによって脳腫瘍が発生することが知られている。なかでもJCウイルスは髄芽腫だけでなくすべての神経膠腫を発生することが確かめられている。ヒト脳腫瘍でも、小児脳腫瘍では、周産期のウイルス感染が引き金になって、発生することが推定される。

［加川瑞夫］

[参照項目] | 小児脳腫瘍 | 神経膠腫

出典　小学館　日本大百科全書(ニッポニカ)日本大百科全書(ニッポニカ)について　情報 | 凡例

六訂版家庭医学大全科「脳腫瘍」の解説

脳腫瘍
のうしゅよう
Brain tumor
(脳・神経・筋の病気)

どんな病気か

　頭蓋骨のなかにできる腫瘍です。体のほかの部位にできたがんが転移してくる転移性(てんいせい)脳腫瘍と、脳そのものから腫瘍ができる原発性(げんぱつせい)脳腫瘍に分類されます。原発性脳腫瘍は、さらに良性と悪性とに分けられます。

　診断は、手術で取り出した腫瘍を顕微鏡で観察して最終的に決めます。一般に悪性脳腫瘍は周囲に根を生やすように発育し、それに対し良性脳腫瘍は周囲の脳とはある境界をもって徐々にまわりを圧迫しながら大きくなります。原発性脳腫瘍の原因はまだわかっていません。原発性脳腫瘍の年間発生率は、人口10万人に10～15人ほどといわれています。

　また脳腫瘍の種類によって発生しやすい年齢があり、成人に多く発生する腫瘍は大脳と呼ばれる脳の上半分に多く、小児では小脳と呼ばれる脳の下半分や脳の中心である脳幹(のうかん)に多く発生する傾向があります。

　多くの脳腫瘍は脳のなかにひとつだけできます。しかし、転移性脳腫瘍や悪性リンパ腫では2つ以上できることもあります。

症状の現れ方

　脳腫瘍の一般的な症状は、早朝に強い頭痛があることです。くも膜下(まくか)出血などと異なり、突然強い頭痛に襲われることは多くありません。

　脳そのものは固い頭蓋骨で保護されており、この内部に脳腫瘍ができると頭蓋骨の内部で圧力が上がります。これを頭蓋内圧亢進(ずがいないあつこうしん)症状と呼びます。

　頭蓋内圧亢進症状には、頭痛、吐き気、嘔吐、眼がぼやけるなどの症状があり、進行すると意識が低下する場合があります。小児では吐き気を伴わず、突然嘔吐する場合があります。また成人で、今までにてんかん発作がない人が初めててんかんを起こした場合は、脳腫瘍が強く疑われます。

　そのほか、徐々に進行する麻痺や感覚障害、言語の障害、視野が一部欠ける、性格の変化、乳汁分泌や不妊症などの内分泌障害などの症状があります。また、乳幼児では頭の大きさが大きくなる頭囲拡大がみられることがあります。

検査と診断

　脳神経外科医の診察を受けます。検査の方法はCTやMRIで、腫瘍の形や位置を診断します。次に治療方法を決定するため、ホルモン検査、視野検査、聴力検査、脳血管撮影、CTによる細かい骨の断層撮影、核医学検査、PET（ポジトロンエミッショントモグラフィー）などが、腫瘍の形や位置により追加検査として行われます。

　場合により、手術室で頭蓋骨に小さな穴を開け腫瘍組織をとり出す生検術や、内視鏡を使った生検術を行い、治療方針を決定することがあります。また頭蓋内圧が高くない場合には、腰から針を刺して髄液（脊髄(せきずい)のまわりを流れる液体）を得て、腫瘍細胞を検査することがあります。

　そのほか、転移性脳腫瘍が疑われる場合は全身にがんがないかどうか検査します。

　腫瘍の種類を決定するには、生検術か手術により切除した腫瘍を病理診断医が診断する必要があり、これが最終的な診断になります。

治療の方法

　脳腫瘍治療の基本は手術による切除です。手術の目的は、病変を切除することと、切除した腫瘍を病理診断医にみてもらいその種類を決定することです。

　多くの原発性良性腫瘍は、手術により全部切除することが可能です。一方、原発性悪性脳腫瘍は周囲の神経に沿って発育していることが多いので、手術でその大部分を切除したあと放射線治療や抗がん薬を使った化学療法、免疫療法が行われます。

　近年、脳神経外科医が行う手術は、手術顕微鏡を使った手術（図31）に加え、内視鏡の使用、手術中にMRIやCT画像を見ながら手術を進行させる手術支援システムの使用（図32）、手術中にMRI撮影を行う方法（図33）、腫瘍細胞を発光させる方法、頭蓋骨をドリルで細かく切除する方法、脳の血管に他の場所から血管を移植する方法など、多くの技術革新があり、手術成績は向上しています。

　生検術やホルモン検査などで腫瘍の種類が特定された場合、手術療法よりも薬物療法や放射線治療が最初から選択されることもあります。

松前　光紀