HMO（読み）エッチエムオー

デジタル大辞泉

エッチ‐エム‐オー【HMO】［health maintenance organization］

《health maintenance organization》会員制の健康医療団体。医療友の会。加入した機関の指定するネットワークの中で医療サービスや保険などが提供される。

出典　小学館

百科事典マイペディア

HMO【エッチエムオー】

米国の民間医療保険の組織で，Health Maintenance Organizationの略。〈会員制保険医療会社〉〈会員制の健康医療団体〉などと訳されている。米国では，公的な健康保険は高齢者（65歳以上）や障害者を対象とするメディケア，および低所得者層向けのメディケイドしかないため，それ以外の個人や企業は民間の保険会社に加入しなければならない。　HMOは一定の年間保険料を払えば，指定された病院や医師の医療を受けられる会員制のシステム。受診できる病院の範囲などが限定されているため，より幅広い医療を受けられる一般の保険会社よりも，保険料が割安になっている。現在では，全米に500のHMOがあり，全人口の22％にあたる6000万人が加入している。　かつては，米国でも医師が報酬を水増しするため，過剰な診療や薬剤投与を行う例が多かった。このため，医療費抑制を目的としてHMOが登場。これによって医療費は，1992年までは年率13％で上昇していたものが，現在では３％程度にとどまっている。　しかし，割安な保険料を維持するため，医師の診断を無視してまでも，必要な医療費を認めないHMOもでてきており，全米で論争を呼んでいる。たとえば，白内障の手術は片目にとどめる，乳癌(がん)の手術は外来で行う――など。ハーバード大学の研究者がHMOの経営を成功させる条件を研究したところ，〈患者に高い品質の医療を提供することは，企業体としてのHMOの成功には寄与しない〉と結論づけている。　このため，アメリカ議会では1997年以降，共和党・民主党の両党から患者の権利を守る法案を通そうとする動きが相次ぎ，米国の医師会もHMOに反対するロビー活動を展開している。ただし，HMOごとに良し悪しの差も大きく，1998年９月に全米品質保証委員会（National Committee for Quality Assurance）が発表した調査によると，ニューイングランドのHMOはほとんどの項目でほかの地域よりも評価が高く，南部や山間部の州がもっとも悪かった。また，検診や予防の実施状況もHMOによって差があり，たとえば糖尿病患者は失明する危険性があるが，眼科検診を行っている割合は最高で56.9％，最低で20.4％となっている。

出典　株式会社平凡社

知恵蔵

HMO

保険にとどまらず、契約医師などを通じて医療サービスの提供も行う会員制、会費制の医療保険組織、総合的健康管理団体。米国の公的医療保険制度は、高齢者(65歳以上)向けのメディケア(Medicare)と低所得者層を助成するメディケイド(Medicade)からなる。民間保険が発達していることもあって、公的医療保険加盟者は人口の4分の1ほどでしかない。保険支払いの連邦政府負担分の上昇による財政圧迫が深刻になるなか、クリントン前政権は、高齢化社会の到来につれて支出の増加が確実なメディケア改革を旗印に、国民皆保険を目指す制度改革案を提出したが、成立するに至らず、HMOを始めとする民間保険の活用が改めて解決策として急浮上した。しかし、コスト重視の民間保険に命を預けることへの不信感は根強く、医療の質と医療費、命とコストの両立を探る道はいまだ確立されているとは言いがたい。

(井上健 東京大学大学院総合文化研究科教授 ／ 2007年)

出典　(株)朝日新聞出版発行「知恵蔵」

ブリタニカ国際大百科事典 小項目事典

HMO
エイチエムオー
health maintenance organization

アメリカの会員制医療組織。特定の地域または環境に住む個人を対象とし，入院，外来，救急，一般開業医，専門医，リハビリテーション，ナーシングホーム，ホームヘルスケア，予防検診，健康増進等包括的な医療サービスを提供する。会員はあらかじめ設定した月単位の予測医療費を保険料として支払うと，自己負担等の付加費用をほとんど支払うことなくサービスを受けることができる。 HMOは病院に患者の有無にかかわらず一定額を支払うため，病院の収入は安定し，医療資源の効率化，過剰診療防止などの効果も期待できる。会員は特定の医療機関にしかかかれないが，安くつき，HMOは予防事業に力を入れることで収益を上げられるというメリットがある。反面，老人の増加等で財政の危機もささやかれている。 1988年現在，アメリカの HMO会員数は 3190万人。

出典　ブリタニカ国際大百科事典 小項目事典