家庭医学館 「化膿性骨髄炎」の解説
かのうせいこつずいえん【化膿性骨髄炎 Pyogenic Osteomyelitis】
有史以前の人骨にも、この病気にかかったあとがみられ、太古より人類を悩まし続けた病気で、骨の中（骨髄）に細菌が侵入して、化膿性の炎症をおこすものです。
急性化膿性骨髄炎と慢性化膿性骨髄炎とがあり、急性化膿性骨髄炎は、新生児期や学童期に多くみられます。
多くは、大腿骨（だいたいこつ）（太ももの骨）や脛骨（けいこつ）（すねの骨）におこります。
かつては死亡することもある病気でしたが、抗生物質の発達によって、いまではほとんど死亡することはなくなりました。
しかし近年、抗生物質が効きにくいＭＲＳＡ（多剤耐性（たざいたいせい）ブドウ球菌（きゅうきん））などが感染して発病する場合もあり、初期治療のいかんによっては、慢性化して再発をくり返したり、成長にともなって下肢（かし）の変形や短縮などの問題がおこることもあります。
慢性化膿性骨髄炎は、急性のものが慢性化するものと、最初から慢性型で発病し、骨腫瘍（こつしゅよう）とまぎらわしいものがあります。
慢性型も、初期治療によっては、再発をくり返し、生涯にわたって悩まされることもあります。
[症状]
急性化膿性骨髄炎の症状は、悪寒（おかん）、高熱、局所の疼痛（とうつう）ですが、近年、このような症状がみられる患者さんは少なくなり、亜急性といわれるような、わりにゆるやかな症状で始まることが多くなりました。
患部は腫（は）れて、乳幼児では手足を動かそうとしません。
慢性化膿性骨髄炎では、発熱などの全身症状は、さらにゆるやかで、患部の腫れや痛みだけということが多いものです。
[原因]
骨髄に細菌が感染する経路としては、つぎのようなものがあります。
1つは、おできや扁桃炎（へんとうえん）などの原因となっている細菌が、血液の流れにのって（血行性に）骨髄に到達し、そこに炎症をおこす場合です。
また、近くに化膿した病巣があって、そこから炎症が直接、波及することもあります。
さらに、骨折や手術などで、骨髄が外にさらされ、細菌が直接、骨髄に感染することもあります。
原因となる菌には、黄色（おうしょく）ブドウ球菌（きゅうきん）がもっとも多く、最近では、緑膿菌（りょくのうきん）、表皮ブドウ球菌、変形菌、ＭＲＳＡなどの感染が増加しています。
[検査と診断]
急性化膿性骨髄炎の初期段階では、Ｘ線検査をしても変化が現われず、ＭＲＩや骨（こつ）シンチグラフィーによる画像検査が有効になります。
血液検査では、白血球（はっけっきゅう）の増加、赤血球沈降速度（せっけっきゅうちんこうそくど）の増加（赤沈値（せきちんち）の亢進（こうしん））、Ｃ反応性たんぱく（ＣＲＰ）の陽性など、炎症性の変化がみられます。
また、動脈血の細菌培養を行なって、細菌を特定することもあります。
慢性化膿性骨髄炎では、ＭＲＩ、骨シンチグラフィー、Ｘ線撮影、瘻孔造影（ろうこうぞうえい）（骨の周囲などにＸ線に写る造影剤を注入し、骨の孔（あな）などをとらえる）といった画像検査が、病巣の範囲をとらえるために重要です。
[治療]
急性化膿性骨髄炎では、一刻も早く治療を開始することが重要です。患部を安静にするため、ギプス固定、冷湿布（れいしっぷ）を行ない、抗生物質を点滴で使用します。
骨髄内や骨膜（こつまく）に膿（うみ）がたまっているときには、切開して膿を取り除きます。
慢性化膿性骨髄炎では、まず抗生物質の使用と、高気圧酸素療法（こうきあつさんそりょうほう）を行ないます。
高気圧酸素療法とは、高気圧治療装置の中で、大気圧より2～3倍の圧力をかけて純酸素を呼吸させる治療法です。酸素による殺菌効果だけでなく、白血球が細菌を取り込んで処理する能力を高めます。通常は20～30回行ないます。
それでも、炎症がおさまらない場合は、持続洗浄療法（じぞくせんじょうりょうほう）が有効です。
持続洗浄療法とは、まず手術を行ない、病巣の膿や周辺部をとってきれいにしてから、患部と体外をつなぐチューブをおき、何度も患部に抗生物質を注入しては吸い出して、洗浄する方法です。
これらの治療によって、近年、骨髄炎の治療は、著しく成果をあげるようになっていますが、それでも、再発をくり返す症例もみられます。