精索静脈瘤（読み）せいさくじょうみゃくりゅう（英語表記）varicocele

ブリタニカ国際大百科事典 小項目事典

精索とは，精管，精巣動脈，つる状静脈叢，神経，リンパ管などから成る鉛筆ぐらいの太さの紐状の組織で，精巣上体から出て鼠径管までの間にある。精索を構成するつる状静脈叢とは精巣および精巣上体から発した静脈が，つるがからみ合ったように複雑に分枝した部分をいう。このつる状静脈叢が拡張し，蛇行したものが精索静脈瘤である。静脈瘤は左側に起りやすく (90%以上) ，著しい場合は陰嚢の皮膚を通してみみずばれのように見える。臥位では消失し，立位では著しくなる。無症状のことも多いが，鼠径部の不快感や痛みを起したり，不妊の原因となることもある。

出典　ブリタニカ国際大百科事典 小項目事典

デジタル大辞泉

精巣の静脈が拡張して瘤(こぶ)のようになる疾患。男性不妊症の原因となることがある。

出典　小学館

家庭医学館

[どんな病気か]
　陰嚢内（いんのうない）の精索中にあり、睾丸（こうがん）（精巣（せいそう））を栄養する静脈（精巣静脈）が怒張（どちょう）し、青黒く蛇行して見える病気です。
　精巣静脈の逆流防止弁の異常により、大静脈からの血液の逆流が生じ、精巣静脈が膨れあがって蛇行します。
　不妊男性の約30％にみられますが、正常男性にもよくみられます。
　解剖学的理由（左精巣静脈は左腎静脈（ひだりじんじょうみゃく）に直接流入すること）から、90％は左側に発生しますが、10％は両側に発生します。右側のみの精索静脈瘤は非常にまれで、静脈閉塞（へいそく）など他の疾患を疑う必要があります。
　そのほか、ナッツクラッカー症候群（左腎静脈が上腸間膜動脈（じょうちょうかんまくどうみゃく）と大動脈との間に挟まれて圧迫され、左精巣静脈の還流障害がおこり、精索静脈瘤が生じる）によることもあります。
[症状]
　痛みのないことが多いのですが、睾丸の不快感や圧迫感を感じることもあります。男性ホルモンの分泌（ぶんぴつ）は正常なので、インポテンスにはなりません。しかし、不妊症を訴えることがあります。
　立った姿勢で陰嚢を観察すると、精巣静脈が青黒く蛇行して見えます。怒責（どせき）する（息をつめてぐっと踏ん張る）と、さらにはっきり見えます。
[治療]
　症状が軽い場合には経過を観察します。
　症状が重い場合や、男子不妊症を主訴とする場合は、手術を行ないます。
　手術では、下腹部（高位結紮術（こういけっさつじゅつ））または鼠径部（そけいぶ）（低位結紮術）を切開し、精巣静脈を結紮切断します。
　小児期より精索静脈瘤がある場合、睾丸の成長障害がみられるので、思春期までに手術をすべきです。男子不妊症の場合の術後の妊娠率は40～50％とされています。

出典　小学館

六訂版 家庭医学大全科

どんな病気か

　精索の静脈（蔓状(つるじょう)静脈叢(そう)）が蛇行(だこう)、拡張し、その程度が強い場合は陰嚢(いんのう)内に腫瘤(しゅりゅう)を形成します（図7）。陰嚢痛を訴えることもあります。80～90％は左側に生じ、思春期以降に多いのですが小児にもみられ、男性不妊症の原因になることがあります。

原因は何か

　左側の精巣(せいそう)静脈は右に比べて長く、左の腎静脈へと合流していきますが、還流障害が生じて静脈血が停滞・逆流すると、精索静脈がこぶ状に拡張してきます。その原因としては、静脈弁の先天性不全や左腎静脈が上腸間膜(じょうちょうかんまく)動脈により圧迫されることが考えられています。静脈のうっ血により陰嚢内の温度が上昇して、精巣の発育不全、精子の形成不全を引き起こし、不妊症の原因になります。

検査と診断

　精巣の上部に腫瘤を触れたり、陰嚢や鼠径部(そけいぶ)の疼痛を訴えることもあります。数分間立位にして腹圧をかけると腫瘤がはっきりします。患側の精巣が小さいこともあります。アイソトープを使った診断法もありますが、通常は触診と超音波検査で十分診断できます。

治療の方法

　治療は外科手術によります。成人で疼痛が強い場合や、男性不妊症の原因と考えられる場合には手術の適応となります。思春期でも精巣の大きさに差がある場合は、将来の不妊を予防するため手術の適応と考えられています。開腹または内視鏡下で拡張した血管を結紮(けっさつ)（しばる）する方法が通常行われます（高位結紮術）。術式間で手術成績（再発率）にはほとんど差がありません。

　この病気は男性不妊症患者の25～30％ にみられ、手術により精巣の大きさが改善したとの報告はありますが、不妊症が改善するかどうかの結論は、まだ得られていません。

武田　光正

図7　精索静脈瘤

出典　法研「六訂版 家庭医学大全科」