ニューモシスチス肺炎（読み）ニューモシスチスハイエン

デジタル大辞泉

ニューモシスチス‐はいえん【ニューモシスチス肺炎】

ニューモシスチス‐ジロベチという真菌によって引き起こされる肺炎。エイズ・癌がんの末期など免疫機能が低下している場合に、日和見ひよりみ感染により発症する。PCP（Pneumocystis pneumonia）。
[補説]以前はカリニ肺炎と呼ばれていたが、ヒトで肺炎を起こすニューモシスチス属の菌は、ラットなどの動物から分離されるニューモシスチス‐カリニとは別種であることが判明し、ヒト型はニューモシスチス‐ジロベチと命名されたため、疾病の名称もニューモシスチス肺炎に変更された。

出典　小学館

内科学 第10版

ニューモシスチス肺炎(真菌症)

概念
　Pneumocystis jiroveciによる感染症であり，日和見感染症の1つとして，HIV感染症などの免疫不全患者にニューモシスチス肺炎（Pneumocystis jiroveci pneumonia：PCP）を発症する．
病因
　ニューモシスチス肺炎はP. jiroveciによって発症する日和見感染症である．P. jiroveciは，病変組織の中では囊子あるいは栄養体として観察される．その形態により以前は原虫と考えられていたが，遺伝子解析などによって現在は真菌に分類されている．
　幼少期に多くのヒトが初感染していることがわかっており，潜伏感染から免疫不全によって再燃し発症する場合と，免疫不全状態が進行した患者への新規再感染が考えられるが，現在は後者の方が多いといわれている．詳細な感染経路は不明であるが飛沫感染による伝播も指摘されている．
疫学
　免疫不全に伴って発症する日和見感染症であるため，HIV感染症や血液疾患，あるいは免疫抑制薬を使用している移植患者，抗癌薬や副腎皮質ステロイド薬投与などの医原性の免疫不全が背景にあることがほとんどである．特にAIDSが最初に報告された1981年からは，HIV感染症がニューモシスチス肺炎を発症する代表的な基礎疾患となり，AIDS指標疾患の中でも最も多くみられるようになっている．
病態生理
　原因微生物であるP. jiroveciは肺胞のI型上皮に定着し，免疫不全の進行により発症すると肺胞腔内に泡沫状の浸出物が認められ，さらに重症化するに従い硝子膜の形成，肺胞上皮の腫大や胞隔の肥厚が起こり，間質の増殖と線維化が進行する．
臨床症状
1）自覚症状：
非HIV感染者では急性の経過をとりやすいが，HIV感染者では比較的亜急性に進行し，労作時息切れ，呼吸困難が増悪していくことが多い．発熱，乾性咳を伴うことが多く，軽症では安静時には症状を認めないこともある．
2）他覚症状：
進行に従い労作時の頻呼吸，頻脈などを伴うようになる．胸部の聴診においてラ音などが聴取されることは少ない．
検査成績
　病状の悪化に伴い低酸素血症が進行し，P_aO₂の低下とA-aDO₂の拡大を認める．
　血液検査では，ほとんどの例でLDHの上昇とβ-dグルカンの上昇がみられるが，病状の割にWBCやCRPなどの炎症所見の数値の上昇は軽度であることが多い．
　胸部X線像では，肺門部から両側に広がるびまん性のすりガラス陰影が特徴であるが（図4-14-7），進行するにしたがい浸潤影も伴うようになる．胸部CTでは，地図状分布のすりガラス陰影を示すことが多く，早期には胸膜直下に病変が及んでいないという所見もよく認められる（図4-14-8）．また，約10％に囊胞を形成し，気胸を合併することもある．ガリウムシンチグラフィでは，早期から肺野の集積像を認める．
診断
　気管支鏡による生検組織や肺胞洗浄液，あるいは誘発喀痰によりP. jiroveciを病理学的に診断する．病原体は，Giemsa染色，Diff-Quik染色，Grocott染色などの染色法で同定することができる．またPCR法による遺伝子検査も行われており，補助診断として利用されるようになっている．
治療・予防
　ST合剤（トリメトプリム・スルファメトキサゾール，trimethoprim-sulfamethoxazole）が治療の第一選択である．AIDS患者では高率に発熱・発疹，骨髄抑制，肝障害，腎障害などの副作用を認めるが，この場合にはペンタミジンかアトバコンへの変更が可能である．アトバコンは副作用の少ないことが利点であるが，効果はST合剤やペンタミジンに劣る．治療期間は，AIDS患者の場合には21日間，それ以外では14日間の投与が基本となっている．また，AIDS患者においては重症例（P_aO₂＜70 mmHgかA-aDO₂＞35 mmHg）での副腎皮質ステロイド併用が推奨されている．
　HIV感染者においては，CD4細胞数＜200/μLでST合剤などによるニューモシスチス肺炎の一次予防を開始することがすすめられている．HIV感染者以外でも，長期の副腎皮質ステロイド薬投与や高度の細胞性免疫不全状態では予防投与開始を考慮する．［今村顕史］
■文献
Guidelines for prevention and treatment of opportunistic infections in HIV-infected adults and adolescents. MMWR, 58 RR-4:6-10, 2009.

出典　内科学 第10版