家庭医学館 「喉頭運動まひ」の解説
こうとううんどうまひはんかいしんけいまひ【喉頭運動まひ（反回神経まひ） Motor Paralysis of the Larynx】
声帯（せいたい）が動かなくなって、発声の際に声帯が完全に閉鎖しないために、音声障害や嚥下障害（えんげしょうがい）（飲食物を飲み込みにくい）がおこる病気です。
声帯の運動を支配するのは、迷走神経（めいそうしんけい）の枝の反回神経です。なんらかの原因でこれらの神経が障害されておこりますが、なかでも、原因として反回神経の障害が多いので、反回神経まひと呼ばれることもあります。
[症状]
片側のまひでは、声門（せいもん）が完全に閉鎖しないために息がもれる嗄声（させい）（しわがれ声）がおこります（気息性嗄声（きそくせいさせい））。声帯の位置が外側に固定されるほど嗄声が高度になり、食事を飲み込んだ際に、一部が気管に流入してむせることもあります（誤嚥（ごえん））。
両側のまひの場合は、吸気時に声門が大きく開かないので、音声障害よりも呼吸困難が主症状になります。
喉頭内視鏡検査で、声帯の運動を観察すれば、容易に診断がつきます。
[原因]
迷走神経は、延髄（えんずい）の後外側から舌咽神経（ぜついんしんけい）や副神経とともに、頭蓋底（ずがいてい）の頸静脈孔（けいじょうみゃくこう）を出て下行し、そこで反回神経が左右に分かれます。
左側の反回神経のほうが長いので、障害を受けやすく、喉頭神経まひは、左側の反回神経の障害が多いといえます。
左側の神経障害は、胸部大動脈瘤（きょうぶだいどうみゃくりゅう）や左主気管支原発の肺がん、縦隔腫瘍（じゅうかくしゅよう）などが原因となります。
食道がんと甲状腺（こうじょうせん）がんは、左右の反回神経の障害の原因になることがあります。また、これらの手術での損傷の結果としておこることもあります。両側の喉頭運動まひは、甲状腺がんの手術後に生じることが多いといえます。
そのほかに、ウイルス感染による神経炎が原因になることがあります。
原因が特定できないものは、特発性喉頭運動（とくはつせいこうとううんどう）まひといいます。
迷走神経走行領域の障害は非常にまれですが、頸静脈孔付近の腫瘍や骨折、炎症が原因でおこることがあり、この場合、舌咽神経や副神経、舌下神経（ぜっかしんけい）などの障害を併発し、混合性喉頭（こんごうせいこうとう）まひと呼ばれる状態になることもあります。
[検査と診断]
片側のまひでは、神経の走行領域を検索する必要があるため、胸部や頸部（けいぶ）の単純Ｘ線検査、胸部や頸部のＣＴ、胸部ＭＲＩ、頸部超音波検査などが行なわれます。
[治療]
神経を圧迫する病気があれば、その治療が行なわれます。
その後、発症後6か月経過しても回復がみられなければ、喉頭運動まひの治療が行なわれます。
この治療には、まひしている側の声帯内に液状シリコンを注入し、ふくらます方法と、外切開で声帯の枠組みを構成する軟骨（なんこつ）（甲状軟骨（こうじょうなんこつ））に声帯の位置で穴をあけ、そこに固形のシリコンブロックを押し込み、まひしている側の声帯を内転させる甲状軟骨形成術とがあります。しかし、液状シリコンも固形のシリコンブロックも入手がむずかしく、かぎられた医療機関でしか行なえないのが現状です。
両側まひの場合は、呼吸状態を改善するために、必要があれば気管切開が行なわれます。そして、6か月以降に喉頭運動まひの治療が行なわれますが、呼吸を改善させるために外切開で片側の声帯を外転させるか、喉頭顕微鏡下レーザー手術で片側の声帯の一部や声門後部を大きく開放させます。ただしこの方法では、呼吸は改善するものの、音声は逆に悪化します。