胆道がん（読み）たんどうがん（英語表記）cancer of biliary

四訂版 病院で受ける検査がわかる本

胆道がん

　胆管と胆嚢のうをあわせて胆道と呼びます。胆道は肝臓でつくられた胆汁を十二指腸まで運ぶ通路で、途中にある胆嚢に胆汁が蓄えられます。診断・治療ともに難しいがんのひとつですが、早期にみつかったものの治癒率は近年向上しています。

●おもな症状

　胆管がんでは、胆管が閉塞されることで黄疸おうだん、腹痛、全身倦怠けんたい感、褐色尿などの症状が出ますが、それまではほとんど症状は出ません。胆嚢がんも早期では特別な症状はなく、進行すると上腹部痛が、さらに進むと黄疸、体重減少などが現れます。

①腹部超音波／腫瘍マーカー／血液検査

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②胆嚢胆管造影／MRCP／CT

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③逆行性（膵）胆管造影

超音波検査などでがんの発見が増加

　胆道がんの発症例は少なく、また以前は診断が難しかったのですが、近年では腹部超音波（→参照）や腹部CT（→参照）、MR（MRCP→参照）などの画像診断技術が進歩し、かなりわかるようになりました。とくに超音波は最初のスクリーニング（ふるい分け）として用いられ、がんのみつかる場合が増えています。CTでも似たような所見が得られます。

　血液検査では、γ-GT（→参照）やALP（→参照）、LAPなどの胆道系の酵素が異常になることがあります。腫瘍マーカー（→参照）は、CEA、CA19-9が用いられています。

各種の造影検査を状態によって選択

　次に、胆道の造影が行われます。胆嚢胆管造影（→参照）と逆行性膵胆管造影（→参照）があり、患者さんの状態によって選択されます。

　閉塞性の黄疸がある場合には、たまった胆汁を体外に出すことにより、黄疸の治療ができる胆管ドレナージ（PTCD、ENBD）を行うことがあります。その他、腫瘍部の細胞を採取するために胆道鏡と呼ばれる内視鏡を用いることもあります。

　また、周囲の血管へのがんの浸潤しんじゅんの様子や胆嚢動脈の拡張・狭窄きょうさくなどを調べるために腹部血管造影（→参照）を行うこともあります。

出典　法研「四訂版 病院で受ける検査がわかる本」

改訂新版　世界大百科事典

胆道癌 (たんどうがん)
cancer of biliary

肝臓外胆道系の癌の総称であり，胆囊癌と肝外胆管癌のことを指す。また，臨床的および病理学的に両者の判別が不可能の場合に，便宜上，胆道癌ということもある。

胆囊癌cancer of gallbladder

胆囊粘膜から発生する悪性腫瘍。組織学的にはほとんどが腺癌である。高齢の胆囊胆石合併の女性に多い。早期発見の困難な癌で，初期では無症状ないし合併する胆石症状を呈するのみである。末期では黄疸を伴う右季肋部腫瘤を形成する。腫瘍が胆囊内に限局していれば胆囊摘出手術で根治が望めるが，総肝管，総胆管，肝臓に直接浸潤やリンパ行性転移を起こしやすく，予後はきわめて不良である。診断には，超音波検査，排出性胆道造影，CT検査，血管撮影，胆囊穿刺（せんし）造影などが行われる。

肝外胆管癌

単に胆管癌cancer of bile-ductともいう。総肝管，総胆管，肝門部胆管（左・右肝管の合流部付近）に発生する癌を指す。まれには胆囊管から発生することもある。組織学的には腺癌である。胆囊管の癌を除いて，胆汁の流出路を腫瘍が閉塞するため，比較的早期に黄疸が初発症状として発症する。中・高年者において，強くなる無痛性の閉塞性黄疸が特徴であり，頻度に男女差はない。診断には経皮的胆道造影が行われる。病変部を切除し，切除上端の胆管を空腸とつなげる。総胆管下部の癌は膵頭部・十二指腸切除がなされ，上部胆管の癌に比べ術後成績はよい。総胆管末端部の十二指腸壁内部に発生する癌を十二指腸乳頭部癌と称し，総胆管癌や膵頭部癌と区別する。臨床的には，腫瘤による胆管末端部の不完全閉塞に起因する細菌感染の発熱や増減のある黄疸を呈する型と，十二指腸粘膜に潰瘍形成が起こり，そこから出血し，貧血を呈する型とに分けられる。十二指腸乳頭部癌の手術成績はわりあいによい。
→癌　→胆囊造影
執筆者：大野 孝則

出典　株式会社平凡社「改訂新版　世界大百科事典」

百科事典マイペディア

胆道癌【たんどうがん】

肝臓から十二指腸に至るまでの胆道にできる癌(がん)で，胆嚢(たんのう)癌も含む。胆管癌といえば，肝臓の外側から出た胆管にできる癌をさす。1997年の胆道癌による死亡者は8029人。　最近では，超音波検査や，内視鏡などを使った造影法によって，早期癌の段階で発見されることが多くなった。胆嚢癌は中高年の女性に多いのが特徴で，胆石があると発生しやすく，胆嚢癌の50〜80％に胆石が発見されている。　胆嚢癌と胆管癌では症状にやや違いがある。胆嚢癌は初期症状はほとんどないが，合併症の胆石の症状として激しい腹痛が現れることがある。癌が進行すると右わき腹から上腹部にかけて痛みが起こるが，これはにぶい痛みが特徴で，胆石のような激しい痛みとは違う。このほか，発熱，吐き気，嘔吐(おうと)，食欲不振，体重減少，全身倦怠(けんたい)感などがあり，さらに進行すると黄疸が現れる。　胆管癌の特徴的な症状は，黄疸が徐々に進行してくること。腹痛はないが，右わき腹に圧迫感や不快感がある。進行すると胆嚢癌と同様に，食欲不振，体重減少，全身倦怠感などがある。

出典　株式会社平凡社

知恵蔵mini

胆道がん

肝臓で作られる胆汁を十二指腸まで運ぶ管である胆道に発生するがんで、胆管がん、胆嚢がん、乳頭部がんに分類される。症状は黄疸、発熱、胆汁中に含まれるピルビリンの尿からの排出、白色便など。エコー検査や超音波内視鏡検査、腹部CT、MRIなどで発見できる。胆道がんの罹患率、死亡率は、共に50歳台から増加する。日本は、世界的にみて発生頻度が高く、胆管がんでは男性が多く、胆嚢がんは女性に多いことが分かっている。胆道がんにいたるリスクファクターとしては、胆石、胆嚢炎などがあり、特に胆石は有症状者でのがんの発生は無症状者に比べて10倍となっている。胆道がんの死亡率は、年々増加しており、発生率は年齢に比例し高くなっている。公益財団法人がん研究会によると、一般的に病期診断で手術できる時期と診断された場合の5年生存率は10～30%くらい、手術できない時期と診断された場合の1年生存率は10～40%くらいという。1995年の罹患数が日本では2万3000人(男1万3500人、女9500人)であったのが、2025年には5万1000人(男3万1000人、女20000人)に増大することが推測されている。

(2014-9-5)

出典　朝日新聞出版

家庭医学館

たんどうがん【胆道がん】

　肝内胆管（かんないたんかん）、肝門部胆管（かんもんぶたんかん）、総胆管（そうたんかん）、胆嚢（たんのう）、胆嚢管を合わせて胆道といいます（図「胆嚢、胆管の部位の名称」）。
　肝細胞から分泌（ぶんぴつ）された胆汁（たんじゅう）は胆道を流れて胆嚢に一時蓄えられますが、卵や脂肪分の多い食物をとると胆嚢が収縮して、胆汁が十二指腸（じゅうにしちょう）へ排出されます。
　肝門部胆管と総胆管を肝外胆管（かんがいたんかん）といいます。肝門部胆管がんは、左右の肝管が合流する箇所にできるがん腫（しゅ）です。
　総胆管は上中下に分けられますから、総胆管にできたがんは、その部位によって、それぞれ上部・中部・下部胆管がんと呼ばれます。
　がん腫は胆道の内腔（ないくう）をおおう腺細胞（せんさいぼう）から発生します。95％以上が腺がんですが、腺扁平上皮（せんへんぺいじょうひ）がん、粘液産生胆管（ねんえきさんせいたんかん）がんが、まれにみられます。

出典　小学館