内科学 第10版 「急性気管支炎」の解説
急性気管支炎(感染症)
急性気管支炎は気管支に炎症を生じ,肺胞に炎症が及ばない,咳を主症状とする疾患である.細気管支炎を伴う場合もあるが,気管支炎に一括される.喘息性気管支炎は主として乳幼児に喘息様症状をきたす気管支炎を指す.気管支の炎症に伴い,喘鳴や咳を反復して生ずる.成人に比べて気道内腔が狭く,炎症による気道狭窄が起こりやすいために生ずる.急性気管支炎のおもな症状は,咳,痰の増加および色調の変化,呼吸困難,発熱である.
病因・病理
おもにウイルス感染で生ずる.インフルエンザウイルス,ライノウイルス,パラインフルエンザウイルス,RS(respiratory syncytial)ウイルス,コロナウイルス,アデノウイルスなどが検出される.慢性呼吸器疾患の合併しない場合,細菌の検出頻度は少ない.慢性閉塞性肺疾患(COPD)合併例では半数前後の症例で細菌が検出される.他方で,百日咳菌やマイコプラズマ,クラミジアが検出されることがある.刺激性ガスの吸入が原因となることもある.急性気管支炎により,上皮細胞の脱落,気道壁への炎症細胞浸潤,気道壁の浮腫・肥厚,気道内腔過分泌,気管支平滑筋収縮性亢進が生じる.
臨床症状
典型症例において,咳は10〜20日,平均2週間前後の期間持続する.マイコプラズマや百日咳菌の感染では咳が3週間以上持続することがある.半数では膿性痰が生じる.症状は自然に軽快するが,症状の持続のため医療機関を受診する患者も存在する.この中には,急性気管支炎に伴う気管支喘息やCOPDの増悪症例も含まれる.急性気管支炎単独では,胸部の聴診で異常がないことが多い.喘息性気管支炎や細気管支炎の合併例では,連続性ラ音(笛音,いびき様音)や断続性ラ音を聴取することもある.
検査成績
末梢血CRPの上昇や,細菌感染では末梢血白血球数の増加を認める場合がある.インフルエンザウイルス感染を疑う場合,迅速診断を行う.マイコプラズマ,百日咳,クラミジア感染では血清抗体価を測定する.胸部X線写真では陰影を呈さない.
診断・鑑別診断
診断は臨床的な経過と,他疾患の除外により行う.鑑別すべき疾患として,気管支喘息,COPD,気管支肺炎,慢性咳をきたす疾患(咳喘息ほか)などである.
治療
インフルエンザ感染ではノイラミニダーゼ阻害薬(オセルタミビル,ザナミビル,ラニナミビル,ペラミビル)が使用される.百日咳菌感染やマイコプラズマ,クラミジア感染ではマクロライド(エリスロマイシン,クラリスロマイシン,アジスロマイシン,ロキシスロマイシンなど)を使用する.ほかのウイルスは抗ウイルス薬の使用に該当しない.抗菌薬は,COPDの合併症があり,膿性痰がある場合に使用される.これ以外の患者では抗菌薬の適応がない.ただし,インフルエンザウイルス感染などでは肺炎球菌などの二次性細菌感染が重症化に関係するため,症状を観察しながら抗菌薬の投与を考慮する.一般的には,急性気管支炎において鎮咳薬や解熱薬など対症療法,脱水予防に対する治療や指導などで対応し,症状を緩和させる.持続する咳や夜間の咳は就学や仕事を妨げ,睡眠障害を生じるため,鎮咳薬の処方を行う.軽症ではジメモルファンやエプラジノンなどを使用する.中等以上ではコデイン製剤(コデインリン酸塩,桜皮エキスなど)を使用する.
急性細気管支炎(狭義)
狭義の急性細気管支炎は乳幼児の細気管支の好中球炎症疾患で,RSウイルスなどのウイルス感染が原因となる.発熱,鼻汁,乾性で喘鳴を伴う咳を主症状とする.重症例ではチアノーゼや無呼吸を生ずることもある.
急性気管支炎・細気管支炎の経過・予後
通常は自然に治癒して予後は良好である.気管支喘息やCOPDなどの基礎疾患合併症例では重症化に注意する.[山谷睦雄]
出典 内科学 第10版内科学 第10版について 情報