鉄欠乏性貧血（読み）テツケツボウセイヒンケツ

デジタル大辞泉

てつけつぼうせい‐ひんけつ〔テツケツボフセイ‐〕【鉄欠乏性貧血】

赤血球に含まれるヘモグロビンの量が減り、血液中のヘモグロビン濃度が低下している貧血。偏食、月経過多、悪性腫瘍による慢性的な出血、胃切除による吸収不全、妊娠・出産などで鉄が不足することによって起こる。小球性低色素性貧血の一つ。

出典　小学館

内科学 第10版

鉄欠乏性貧血(鉄代謝異常症による貧血)

（1）鉄欠乏性貧血（iron deficiency anemia：IDA）
定義・概念
　酸素を運搬するヘモグロビン（Hb）はヘムとグロビンからなる．ヘムの構成要素である鉄が不足すると，ヘモグロビン合成が不十分となり，小球性低色素性貧血をきたす．この鉄欠乏性貧血は最も頻度の高い貧血であり，鉄供給の低下・鉄喪失の増大，鉄需要の増大が原因となる．鉄は生体にとって必要ないくつかの酵素活性にも関与しているため，鉄欠乏があると生理機能に支障をきたし，貧血症状以外にもさまざまな不定愁訴の原因となる．
原因・病因
　鉄欠乏状態は，供給と喪失の負のバランス，あるいは需要の増大によって引き起こされる．①鉄供給の低下は，過度の偏食やダイエットによる鉄摂取の不足，胃切除や消化管の吸収不良症候群などによる鉄吸収の低下が原因となる．②鉄喪失の増大は，消化性潰瘍，食道裂孔ヘルニア，憩室症，潰瘍性大腸炎，消化器癌，痔などによる消化管出血，寄生虫，過多月経（子宮筋腫や子宮癌），血管内溶血（ヘモグロビン尿）などが原因となる．③鉄需要の増大は，思春期児童の急激な成長，妊娠・授乳でみられる．
疫学
　鉄欠乏性貧血は最も頻度の高い貧血であり，特に女性に多く，その罹患率は10％程度とされる．女性の場合は，子宮筋腫による過多月経が原因となることが多い．成人男性では2％以下とされるが，潰瘍性病変，癌，痔疾患などの消化管出血が原因となることが多い．
病態生理
　腸管からの鉄吸収はわずかであり（1～2 mg/日），おもに赤血球鉄が再利用される．一方，鉄排泄もわずかで（消化管粘膜細胞・皮膚細胞の剥離や月経による失血で1～2 mg/日），生体における鉄動態は閉鎖系に近い．この鉄の供給と喪失が負のバランスになると，貯蔵鉄（おもに肝臓）が減少しはじめ，血清フェリチン値が低下してくる．体内の鉄が不足しているものの貧血をきたしていない状態は潜在性鉄欠乏とよばれる．さらに鉄が不足すると血清フェリチン値だけでなく，ヘモグロビン値も低下してきて，小球性低色素性貧血をきたし，鉄欠乏性貧血とよばれる．
臨床症状
　貧血による症状は，各臓器・組織の酸素不足によるものである．中枢神経系症状としては，めまい，頭重感，頭痛，失神などがみられ，循環器系では狭心痛，骨格筋系では全身倦怠感，易疲労感などがみられる．酸素欠乏に対する代償作用による症状としては，動悸，息切れなどがある．急激に貧血が進行した場合は，このような貧血症状が出やすいが，経過が緩徐な場合は，酸素不足に順応し，自覚症状が乏しいことが多い．
　身体所見としては，顔面が蒼白で，眼瞼結膜の色調が薄く，手掌の襞の部分の赤みが乏しくなる．また，匙状爪 （spoon nail）などの爪の変形もみられる．心臓の聴診で機能性収縮期心雑音，頸部の聴診で静脈コマ音（血管性雑音）を聴取する．その他，舌炎もみられ，舌乳頭や食道粘膜の萎縮，口角炎が起こる．下咽頭と食道の間にウェブ（水かき様の粘膜）ができるPlummer-Vinson症候群は，舌炎と嚥下障害を伴うIDAであるが，まれである．土や氷などを食べたがる異食症（pica）もIDA患者でみられることがある．
検査成績・診断
　ヘモグロビンの低値を認め，平均赤血球容積（mean corpuscular volume：MCV）が80 fL以下で，小球性貧血を示す．赤血球の形態は菲薄化し，奇形赤血球や大小不同が目立つようになる（図14-9-4）．白血球数の異常はみられないが，血小板数がやや高値を示すことが多い．骨髄検査は一般に行われないが，細胞質が乏しく，辺縁が不整で好塩基性に染まる特徴的な赤芽球が認められる（図14-9-4）．また，鉄染色を行うと，鉄芽球の著減がみられる．
　鉄代謝関連マーカーについては，血清鉄の低値，総鉄結合能（total iron binding capacity：TIBC）の高値（あるいは，不飽和鉄結合能（unsaturated iron binding capacity：UIBC）の高値），血清フェリチン値（貯蔵鉄の指標）の低下がみられ，診断は容易である．血清鉄の低下は，感染症や炎症性疾患などでもみられるため，血清フェリチンの測定は必須である．その他，トランスフェリン飽和率の減少がみられる．　IDAを認めた場合は，原因検索を行うことが重要である．極端な偏食やダイエットの有無，胃切除の有無，消化管出血を疑わせる黒色便や下血の有無，過多月経，妊娠などについて，問診で確認する．検査としては，便潜血のチェック，上部・下部消化管の検索，婦人科受診が必要である．
治療
　鉄剤による治療が行われるが，経口鉄剤による内服治療が一般的である．輸血は原則として行われない．
1）経口鉄剤による内服治療：
硫酸第一鉄，クエン酸第一鉄，フマル酸第一鉄などが用いられる（100～200 mg/日）．ビタミンCは鉄吸収を増加させるが，鉄剤の副作用も増えるため，一般に併用する必要はない．日本茶に含まれるタンニンは，鉄吸収を低下させるが，鉄の内服量が多いため，治療効果に対する悪影響はない．したがって，鉄剤内服時の制限は不必要である．
　鉄剤を投与すると数日で網赤血球の増加がみられ，その後，ヘモグロビン値が上昇してくる．なお，自覚症状の改善は貧血が改善する前から急速にみられるが，鉄を必要とする酵素の働きがよくなるためと考えられている．
　ヘモグロビン値が正常化した後も，貯蔵鉄（血清フェリチン値で判定）が回復するまで鉄剤投与を継続する（通常は3～4カ月）．
　鉄剤の副作用は，悪心・嘔吐，腹痛，便秘，下痢などの消化器症状である．鉄剤の服用は空腹時の方が吸収がよいが，消化器症状が強い場合は，食後に服用するようにする．また，内服する時間を朝から就眠前に変更することもある．
2）鉄剤の静注治療：
副作用が強くて経口鉄剤を内服できない場合や，消化器疾患のために経口鉄剤の内服が好ましくない場合は，鉄剤の静注が行われる．静注の場合は，過剰投与にならないように，予め総鉄投与量を計算しておく．その計算法は，鉄投与量（mg）＝［15−Hb（g/dL）］×体重（kg）×3である．［小澤敬也］
■文献
生田克哉：鉄欠乏性貧血．血液専門医テキスト（日本血液学会編），pp151-153，南江堂，東京，2011．

出典　内科学 第10版

家庭医学館

てつけつぼうせいひんけつ【鉄欠乏性貧血 Iron Deficiency Anemia】

◎鉄分の不足によっておこる貧血
[どんな病気か]
　体内の鉄分が不足するためにおこる貧血で、もっともよくみられるものです。
　鉄分は、ヘモグロビン（血色素（けっしきそ））の主要成分ですが、鉄分が不足してくると、ヘモグロビンがうまくつくれなくなり、赤血球（せっけっきゅう）中のヘモグロビン量が減少してきます（低色素性）。また、赤血球の大きさも、小さくなってきます（小球性（しょうきゅうせい））。
　ヘモグロビンは肺で酸素と結合し、全身に酸素を供給するはたらきをしているので、ヘモグロビンが減少すると全身の組織や臓器が酸素不足になり、はたらきが低下してきます。
　圧倒的に女性に多くおこる貧血ですが、治療すれば確実に治り、心配はありません。
[症状]
　急におこることはなく、徐々に進行する貧血なので、だるさ、息切れ、動悸（どうき）を強く感じるといった貧血の一般症状（貧血とはの「貧血の症状」）がだんだん現われてきます。
　貧血がきわめてゆっくり進行した場合には、ヘモグロビン量が正常の半分くらいになっても、安静にしていれば症状を感じないこともあります。
　ひどい貧血が長く続いた場合に、爪（つめ）がスプーンのようにそり返ってくることがあります（さじ状爪）。
　またごくまれに、ものが飲み込みにくくなる（嚥下困難（えんげこんなん））こともあります。
[原因]
　鉄欠乏性貧血の原因には、つぎのようなものがあります。
●出血
　なんらかの原因で出血すると、血液中の鉄分が失われ、鉄欠乏性貧血の原因となります。
　痔（じ）、胃や腸の潰瘍（かいよう）やがん、寄生虫による腸管の傷、女性の子宮筋腫（しきゅうきんしゅ）などによって、少量の出血が長期にわたって続いている場合に、鉄欠乏性貧血をおこしやすいものです。
　体内の鉄分は、赤血球が壊れても再利用されますが、胃腸が吸収できる鉄分は1日わずか1mgにすぎません。ところが10mℓの出血があると、5mgの鉄分が失われてしまいます。すなわち失った分の鉄分を吸収して補うのには5日もかかるわけです。
　したがって、少量でも慢性的な出血があると、鉄欠乏性貧血がおこってくるのです。
●月経（げっけい）、妊娠、分娩（ぶんべん）、授乳
　月経や分娩では体外への出血によって、妊娠中は胎児に鉄分をとられるため、鉄分の不足がおこりやすいのです。また、母乳にも鉄分が含まれているため、授乳でも鉄分の不足がおこりがちです。
　このように、女性には鉄分が不足しやすい条件があるために、女性に鉄欠乏性貧血が多いのです。
●食品中の鉄分の不足
　鉄分は、肉類、レバーなどの食品に多く含まれていて、これらを適当に食べていないと、鉄分の不足がおこります。
　若い女性が美容食として生野菜を中心にした食事を続けたために、鉄欠乏性貧血をおこすこともあります。
●胃腸での鉄分の吸収不足
　胃や腸の粘膜（ねんまく）に異常があると、鉄分の吸収がうまくいかず、鉄不足になります。
　胃炎、胃下垂（いかすい）などの病気がある人や、胃腸を切る手術を受けた人は、鉄分の吸収がさまたげられて、鉄欠乏性貧血をおこすことがあります。
●鉄欠乏性貧血をおこす病気
　まれですが赤血球が血管内で破壊される病気があると、鉄分が尿に出てしまい、鉄欠乏性貧血がおこることがあります。
[検査と診断]
　鉄欠乏性貧血かどうかは、静脈から10mℓほど血液をとり、血液検査をすればわかります。この検査はどこの病院、医院でも受けられ、1週間以内に結果が出ます。
　赤血球数、ヘモグロビンの量（血色素量）のほか、ヘマトクリット値、平均赤血球容積（赤血球の大きさ）、平均赤血球血色素（赤血球に含まれるヘモグロビン量）などを調べます。鉄欠乏性貧血では、これらの値が低くなっています。
　また、血清（けっせい）フェリチンが低くなり、血清中の鉄分の量と総鉄結合能（鉄と結合する性質がある血液中のたんぱく質の量で、鉄分が得られないヘモグロビンのたんぱく質量をみる）も調べますが、鉄分が不足し、総鉄結合能が増加しています。
　鉄欠乏性貧血と診断がついたら、原因をさぐるために胃腸の出血、痔、便潜血などの有無をみる検査が行なわれます。女性の場合は、産婦人科の診察も必要です。これらは、あまり負担にならない検査なので、受けておくべきです。
◎鉄剤の長期服用で治る
[治療]
　痔（じ）、胃腸の潰瘍（かいよう）やがん、月経過多などの原因があれば、まずその治療が必要になります。
　鉄欠乏性貧血そのものは、鉄剤の内服で治りますが、長期間の服用が必要なので、かってな判断で内服をやめてしまわないことがたいせつです。
　鉄剤の内服を始めると間もなく血清中の鉄不足は解消されますが、からだ全体の鉄不足は続いていることがあるので、たいてい2～3か月は毎日鉄剤を内服しなければなりません。
　内服では効果があがらず、貧血がひどいときは、入院して静脈注射や点滴で鉄剤を使用することもあります。
●鉄剤内服中の注意
　人によっては、鉄剤の内服中に食欲の減退、胃のむかつきや不快感などがおこることがあります。このような場合は、鉄剤を食後すぐに飲むか、胃腸薬といっしょに飲むかすると、治まります。
　それでも調子がよくないときは、医師と相談して、鉄剤の種類を変えてもらうのも1つの方法です。
　なお、鉄剤を内服していると便が黒くなることがありますが、鉄分で色がついただけですから、心配ありません。
[予防]
　鉄分は、肉類、レバー、魚の血（ち）あいの部分などに多く含まれていますので、偏食を避け、ときどき食べるようにします。また、胃下垂などで胃腸の弱い人は、胃腸をじょうぶにするように努力すると予防になります。

出典　小学館

ブリタニカ国際大百科事典 小項目事典

鉄欠乏性貧血
てつけつぼうせいひんけつ
iron deficiency anemia

鉄の欠乏による貧血で，低色素性貧血，小赤血球貧血の代表的なもの。原因は，食事における鉄摂取量の不足，鉄の吸収障害，鉄の需要増加，慢性失血など。初期の症状は，疲れやすい，頭痛，食欲不振，動悸，呼吸困難，下肢の浮腫などで，続いて舌痛，口角炎，嚥下困難，月経障害，爪のサジ状変化などが現れる。症例の3分の2に無酸症があり，血清鉄が低下する。初潮から閉経期までの女性にきわめて多い。治療には各種の鉄剤を経口的に投与するが，副作用があるときには注射することもある。予防としては，常に鉄の含有量の多い食品を摂取することである。

出典　ブリタニカ国際大百科事典 小項目事典

改訂新版　世界大百科事典

鉄欠乏性貧血 (てつけつぼうせいひんけつ)

→貧血

出典　株式会社平凡社「改訂新版　世界大百科事典」

栄養・生化学辞典

鉄欠乏性貧血

　鉄が欠乏することによって起こる貧血．低色素性小球性貧血で，赤血球が小さく，ヘモグロビンの量が少ない．

出典　朝倉書店

日本大百科全書(ニッポニカ)

鉄欠乏性貧血
てつけつぼうせいひんけつ

→貧血

出典　小学館　日本大百科全書(ニッポニカ)

世界大百科事典（旧版）内の鉄欠乏性貧血の言及

【造血薬】より

…貧血の治療に用いられる薬剤。貧血にも種類があり，おもなものに鉄欠乏性貧血，悪性貧血(巨赤芽球性貧血)，再生不良性貧血，溶血性貧血などがある。貧血の種類に応じて造血薬も選ばれる。…

【貧血】より

…つまり，貧血は症状であって，病名ではなく，種々の病気がこの中に含まれている。貧血は発生原因や赤血球の形によって，鉄欠乏性貧血，再生不良性貧血，溶血性貧血，鉄芽球性貧血，悪性貧血などに分けられ，このうち鉄欠乏性貧血が最も多くみられる。
［貧血の医学的な定義］
　医学的には，貧血は，血液の単位容積中のヘモグロビン濃度が，年齢および性を考慮した正常値に達しない状態と定義される。…

※「鉄欠乏性貧血」について言及している用語解説の一部を掲載しています。

出典｜株式会社平凡社「世界大百科事典（旧版）」