脳ヘルニア（読み）ノウヘルニア（英語表記）Cerebral herniation

デジタル大辞泉

のう‐ヘルニア〔ナウ‐〕【脳ヘルニア】

脳腫瘍や外傷による血腫によって頭蓋内圧が高まり、脳組織の一部が正常な位置からはみだして周囲の脳組織を圧迫する症状。放置すると脳のはたらきが低下し、生命の危機をまねく。脳嵌頓かんとん。

出典　小学館

六訂版 家庭医学大全科

脳ヘルニア
のうヘルニア
Cerebral herniation
(外傷)

脳ヘルニアとは

　頭部外傷によって、頭蓋骨よりも内側（頭蓋内）に血腫や脳のむくみ（脳浮腫(のうふしゅ)）が生じると、脳は硬い頭蓋骨で囲まれて余計なスペースがないため、頭蓋内の圧が高まり（頭蓋内圧亢進(ずがいないあつこうしん)）、軟らかい脳はすきまに向かって押し出されます。

　組織が押し出されることをヘルニアといいます。押し出された脳は深部にある生命維持中枢（脳幹(のうかん)）を圧迫し、呼吸や心臓の機能を損ないます。

症状の現れ方

　初期症状は意識障害と瞳孔(どうこう)の異常です。一般的には、脳に障害のある側の瞳孔が開き（瞳孔不同）、光に対する瞳孔収縮の反応が失われます（対光反射消失）。この時期を過ぎると呼吸が不規則で遅くなり（この前に異常に速い呼吸になることもある）、瞳孔の異常は両側になります。また、痛み刺激で手足を突っ張る除脳姿勢(じょのうしせい)を示すこともあります。

　さらに進行すると呼吸が止まります。呼吸が停止した最重症例では、治療を行っても救命の可能性は低くなります。次いで脈が乱れ、血圧が下がって死に至ります。

検査と診断

　意識、瞳孔（および除脳姿勢など）の臨床症状から診断します。原因の診断のため、頭部CTは必須です。脳ヘルニアを示すCTの所見として、正常では左右対称の脳の構造が圧迫のためゆがんで見えたり（正中構造の偏位）、頭蓋内圧亢進のため脳脊髄液(のうせきずいえき)が満たされている脳のすきま（脳室や脳槽(のうそう)）が圧迫されたり、あるいは消えてなくなったりします。

治療の方法

　瞳孔異常の初期症状がみられたら、治療は一刻を争います。原因に対する治療が優先され、血腫があれば開頭血腫除去術(かいとうけっしゅじょきょじゅつ)が行われます。

　脳ヘルニアが進行し、脳幹の機能が失われた場合は（たとえば呼吸停止）、手術の危険が高く、開頭手術を行えないこともあります。

　血腫がないか少量の場合は手術の効果が低いため、薬物療法が選択されることが多く、頭蓋内圧亢進に対する脳圧降下薬（グリセオールやマンニトール）の点滴注射が行われます。頭蓋内圧亢進に対する特殊な治療法にはバルビツレート療法や低体温療法がありますが、副作用も大きいため適応は慎重に判断されます。頭蓋骨を外す外減圧術(がいげんあつじゅつ)が行われることもあります。

　予後は原因によりますが、一般的には症状の進行程度と、症状出現からの時間経過に比例して悪くなります。

並木　淳

出典　法研「六訂版 家庭医学大全科」

世界大百科事典（旧版）内の脳ヘルニアの言及

【脳浮腫】より

…浮腫が発生した部分では，組織圧の上昇により微小循環が障害される。また浮腫組織はその容積の著しい増大のために頭蓋内圧を上昇させ，近接する部分は浮腫組織による圧迫に伴って偏位するが，それが高度な場合には，小脳テント，大後頭孔などの開口部から脳の一部が押し出され，脳幹を直接圧迫することによって致命的な障害をきたすことがある(これを脳ヘルニアという)。このように脳浮腫は種々の原因による脳損傷に続発し，さらに障害を悪化させるので，臨床上きわめて重要な病態である。…

※「脳ヘルニア」について言及している用語解説の一部を掲載しています。

出典｜株式会社平凡社「世界大百科事典（旧版）」