家庭医学館 「カリウムと代謝異常」の解説
かりうむとたいしゃいじょう【カリウムと代謝異常】
◎低（てい）カリウム血症（けっしょう）
血清中のカリウム濃度が、3.5mEq／ℓ（ミリ当量毎リットル）以下に低下しています。
●原因
原因として、つぎのような場合があります。
①からだからカリウムが失われる場合
嘔吐（おうと）や下痢（げり）が続いた場合や多量の下剤の服用時におこります。また、副腎皮質（ふくじんひしつ）ホルモンの過剰状態（クッシング症候群、原発性および続発性アルドステロン症、ステロイド治療）、利尿薬（りにょうやく）（サイアザイド系やループ利尿薬）の服用時、尿細管（にょうさいかん）アシドーシスなどの腎臓病（じんぞうびょう）があるときに、尿中へ多量のカリウムが排泄（はいせつ）されます。
②血液中のカリウムが細胞内へ入る場合
血液がアルカリ性になったとき、インスリンの使用時、低カリウム性周期性四肢（しゅうきせいしし）まひがあるときにおこります。
●症状
カリウム濃度が、2.5mEq／ℓ以下になると、倦怠感（けんたいかん）や手足の脱力がおこり、ひどくなると全身の筋肉がまひしてきます。また、カリウムが欠乏すると、腎臓での尿を濃くするはたらきが低下するため、尿量が増加し、口が渇いてきます。
●治療
血清中のカリウム濃度が、2.5～3.5mEq／ℓのときは、カリウムが多く含まれている野菜、果実、肉類を食べるか、カリウムを服用して、徐々にカリウム濃度を正常化させます。カリウム濃度が2.5mEq／ℓ以下のとき、または、口から服用できないときは、カリウムを点滴で徐々に補給します。
◎高（こう）カリウム血症（けっしょう）
カリウム濃度が、5.0mEq／ℓ以上に上昇しています。
●原因
原因としては、つぎのような場合があります。
①腎臓からカリウムの排泄が低下する場合
腎不全（じんふぜん）や副腎皮質ホルモンの分泌低下状態（低アルドステロン症、アジソン病）、また、カリウムの排泄を抑える利尿薬の服用時にもおこります。
②細胞内から血液中にカリウムが出てくる場合
カリウムは細胞内に高濃度に存在するため、筋肉がおしつぶされたり（挫滅（ざめつ））、血管内での溶血（ようけつ）などによる大量の細胞が破壊されたときにおこります。また、血液が酸性になったとき、塩化スキサメトニウムやジギタリスなどの薬を服用したとき、また、高（こう）カリウム性周期性四肢まひがあるときにもおこります。
③血液中のカリウム濃度が正常でも、検査結果が高くなる場合
長時間腕をしばった後に採血したときや、採血した血液が溶血したときにおこります。
●症状
高カリウム血症でも、手足の脱力やまひをきたします。心臓への影響がもっとも重大で、著しい高カリウム血症のときは、心室細動（しんしつさいどう）や心停止（しんていし）をおこし、非常に危険です。
●治療
原因となっている病気を治療し、カリウムが多く含まれている食品は控え、カリウムの排泄を抑える利尿薬を飲んでいれば、中止します。
これらの処置を行なっても、血清（けっせい）カリウム濃度が5.5～6.0mEq／ℓのときは、陽イオン交換樹脂を内服するか、大腸内（だいちょうない）に注入します。
6.0mEq／ℓ以上のときは緊急処置が必要で、カルシウムやアルカリ性の注射液、またはぶどう糖とインスリンの静脈注射を行ないます。
これらの方法でも改善しない場合は、血液透析（けつえきとうせき）を行ないます。