腰椎穿刺検査(脳脊髄液検査)(読み)ようついせんしけんさ

四訂版 病院で受ける検査がわかる本の解説

腰椎穿刺検査(脳脊髄液検査)


脳や髄膜の変化が疑われる場合に行う検査です。局所麻酔を行うので、検査中の痛みはありません。検査後、枕を使わずに1~2時間、上向きで安静にします。

髄膜炎やクモ膜下出血などの診断に行う検査

 脊髄せきずいは、脳幹から腰へと伸びているひも状の組織で、脳と脊髄は頭蓋骨や脊柱という骨によって守られています。この組織と骨の間に流れている透明な液体を、脳脊髄液あるいは髄液といいます。

 腰椎穿刺せんしは、この髄液を腰部の脊髄くうに針を刺して調べる検査で、激しい頭痛や嘔吐おうと、発熱などの症状があって脳や髄膜の変化が疑われたとき、すなわち髄膜炎や脳腫瘍、クモ膜下出血などの診断をするときに行います。

 また、虫垂炎の手術のときに行う腰椎麻酔も腰椎穿刺で行います。

髄膜炎では髄液の圧が上昇

 細菌やウイルスが髄膜に感染して髄膜炎をおこすと、正常圧70~180mmH2Oの髄液圧が200mmH2O以上に上昇します。

 髄液中の細胞数も増加し、原因が細菌では多核球、ウイルスではリンパ球が増えています。

 髄液中の糖の値も重要で、細菌性では細菌による糖の分解で、糖の数値が減少します。ウイルス性では減少していません。

両手で両膝を抱えて検査

 左側臥位そくがいになり、両膝頭を腹部につくように曲げ、両手でその両膝を抱えます。頭は前胸部に寄せ、腰を後ろに突き出してエビのような格好になります。この姿勢は、針を刺す椎間腔ついかんくうが広くなり、いちばん穿刺しやすい格好になるので重要です。第3、第4腰椎間を穿刺します。

 姿勢ができたら、穿刺する部位を消毒し、局所麻酔薬を注射します。チクッとした痛みはありますが、すぐに麻酔が効き、局所の痛みは感じなくなります。穿刺針が入ってくるとき、痛みはありませんが、圧迫される感じはあります。穿刺針が神経に触ると足がビリッとします。

 脊髄腔に針先が入ったら髄液の圧力を計り、細胞数や蛋白、糖を測定するため、5~6mℓの髄液をとります。圧を測定したり髄液を採取するとき、痛みはありません。検査は5~6分で終了します。検査後、枕をしないで1~2時間、上向きで安静にしています。

症状があったら医師に伝える

 検査当日の飲食は普通にとってかまいません。検査後、頭痛やけい部痛、背部痛、腰痛、複視などの症状が出る場合があります。一般に数日以内に回復しますが、なんらかの症状がみられたら医師に伝えてください。

 髄膜炎では、治療中(2~3週後)に治ったことの確認のため、腰椎穿刺の再検査を行います。検査は、繰り返し行っても危険はありません。

■髄液の検査結果

《正 常》

 [液 圧]70~180mmH2O

 [外 観]水様透明

 [細胞数]0~5/mm3(おもにリンパ球)

 [ 糖 ]50~75mg/dℓ

 [蛋 白]10~40mg/dℓ

《細菌性髄膜炎》

 [液 圧]上昇

 [外 観]水様透明~混濁

 [細胞数]高度上昇(おもに多核球)

 [ 糖 ]減少

 [蛋 白]上昇

《ウイルス性髄膜炎》

 [液 圧]上昇

 [外 観]水様透明

 [細胞数]上昇(おもにリンパ球)

 [ 糖 ]不変

 [蛋 白]軽度上昇

《クモ膜下出血》

 [液 圧]高度上昇

 [外 観]血性~黄

 [細胞数]軽度上昇(おもにリンパ球)

 [ 糖 ]減少

 [蛋 白]高度上昇

疑われるおもな病気の追加検査は

◆髄膜炎→頭部CT、MRなど

◆脳腫瘍→頭部CT、MR、PET-CT、頭部血管造影、眼底検査など

◆クモ膜下出血→頭部CT、MRなど

医師が使う一般用語
「ルンバール」=lumbar puncture(腰椎穿刺)のlumbarから

出典 法研「四訂版 病院で受ける検査がわかる本」四訂版 病院で受ける検査がわかる本について 情報

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