腰椎穿刺検査（読み）ようついせんしけんさ

四訂版 病院で受ける検査がわかる本

腰椎穿刺検査（脳脊髄液検査）

脳や髄膜の変化が疑われる場合に行う検査です。局所麻酔を行うので、検査中の痛みはありません。検査後、枕を使わずに1～2時間、上向きで安静にします。

髄膜炎やクモ膜下出血などの診断に行う検査

　脊髄せきずいは、脳幹から腰へと伸びているひも状の組織で、脳と脊髄は頭蓋骨や脊柱という骨によって守られています。この組織と骨の間に流れている透明な液体を、脳脊髄液あるいは髄液といいます。

　腰椎穿刺せんしは、この髄液を腰部の脊髄腔くうに針を刺して調べる検査で、激しい頭痛や嘔吐おうと、発熱などの症状があって脳や髄膜の変化が疑われたとき、すなわち髄膜炎や脳腫瘍、クモ膜下出血などの診断をするときに行います。

　また、虫垂炎の手術のときに行う腰椎麻酔も腰椎穿刺で行います。

髄膜炎では髄液の圧が上昇

　細菌やウイルスが髄膜に感染して髄膜炎をおこすと、正常圧70～180mmH₂Oの髄液圧が200mmH₂O以上に上昇します。

　髄液中の細胞数も増加し、原因が細菌では多核球、ウイルスではリンパ球が増えています。

　髄液中の糖の値も重要で、細菌性では細菌による糖の分解で、糖の数値が減少します。ウイルス性では減少していません。

両手で両膝を抱えて検査

　左側臥位そくがいになり、両膝頭を腹部につくように曲げ、両手でその両膝を抱えます。頭は前胸部に寄せ、腰を後ろに突き出してエビのような格好になります。この姿勢は、針を刺す椎間腔ついかんくうが広くなり、いちばん穿刺しやすい格好になるので重要です。第3、第4腰椎間を穿刺します。

　姿勢ができたら、穿刺する部位を消毒し、局所麻酔薬を注射します。チクッとした痛みはありますが、すぐに麻酔が効き、局所の痛みは感じなくなります。穿刺針が入ってくるとき、痛みはありませんが、圧迫される感じはあります。穿刺針が神経に触ると足がビリッとします。

　脊髄腔に針先が入ったら髄液の圧力を計り、細胞数や蛋白、糖を測定するため、5～6mℓの髄液をとります。圧を測定したり髄液を採取するとき、痛みはありません。検査は5～6分で終了します。検査後、枕をしないで1～2時間、上向きで安静にしています。

症状があったら医師に伝える

　検査当日の飲食は普通にとってかまいません。検査後、頭痛や頸けい部痛、背部痛、腰痛、複視などの症状が出る場合があります。一般に数日以内に回復しますが、なんらかの症状がみられたら医師に伝えてください。

　髄膜炎では、治療中（2～3週後）に治ったことの確認のため、腰椎穿刺の再検査を行います。検査は、繰り返し行っても危険はありません。

■髄液の検査結果

《正　常》

　［液　圧］70～180mmH₂O

　［外　観］水様透明

　［細胞数］0～5/mm³（おもにリンパ球）

　［　糖　］50～75mg/dℓ

　［蛋　白］10～40mg/dℓ

《細菌性髄膜炎》

　［液　圧］上昇

　［外　観］水様透明～混濁

　［細胞数］高度上昇（おもに多核球）

　［　糖　］減少

　［蛋　白］上昇

《ウイルス性髄膜炎》

　［液　圧］上昇

　［外　観］水様透明

　［細胞数］上昇（おもにリンパ球）

　［　糖　］不変

　［蛋　白］軽度上昇

《クモ膜下出血》

　［液　圧］高度上昇

　［外　観］血性～黄

　［細胞数］軽度上昇（おもにリンパ球）

　［　糖　］減少

　［蛋　白］高度上昇

疑われるおもな病気の追加検査は

◆髄膜炎→頭部CT、MRなど

◆脳腫瘍→頭部CT、MR、PET-CT、頭部血管造影、眼底検査など

◆クモ膜下出血→頭部CT、MRなど

医師が使う一般用語
「ルンバール」＝lumbar puncture（腰椎穿刺）のlumbarから

出典　法研「四訂版 病院で受ける検査がわかる本」