家庭医学館 「甲状腺の検査」の解説
こうじょうせんのけんさ【甲状腺の検査】
◎採血を必要とする検査
◎採血を必要としない検査
◎採血を必要とする検査
●フリーＴ3 、フリーＴ4
甲状腺から分泌（ぶんぴつ）されるホルモンには、トリヨードサイロニン（Ｔ3）と、サイロキシン（Ｔ4）の2種類があります。
血液中では、Ｔ3もＴ4も、その大部分は、たんぱく質と結合していますが（結合型）、一部は結合していません（遊離（ゆうり）型）。この遊離型の甲状腺ホルモンを、フリーＴ3、フリーＴ4と呼びます。
たんにＴ3、Ｔ4という場合は、結合型と遊離型を合わせた甲状腺ホルモンの全体を意味します。
甲状腺ホルモンは、遊離型であるときだけ効果を発揮します。これを活性（かっせい）があるといいます。
血液中でのフリーＴ3、フリーＴ4の濃度は、甲状腺のはたらきぐあいを非常によく表わしています。
なお、2種類の甲状腺ホルモンのうち、Ｔ4に比べてＴ3のほうが数倍も高い活性をもっています。
基準値は、フリーＴ3が、血液1mℓ中に2.1～4.0pg（ピコグラム）（1pgは1兆分の1g）、フリーＴ4が、1dℓ中に0.8～1.8ng（ナノグラム）（1ngは10億分の1g）です。甲状腺機能亢進症（こうじょうせんきのうこうしんしょう）の人では増加し、機能低下症（きのうていかしょう）の人では減少します。
なお採血は、朝食をとらずに空腹時に行なうのが原則です。
甲状腺ホルモン剤として、乾燥甲状腺末（かんそうこうじょうせんまつ）（甲末（こうまつ））やＴ3剤を服用しているときは、内服後、急激に血中のＴ3値が上昇するため、検査直前の服用はやめ、採血します。
なお、Ｔ4剤はこの必要はありません。
●甲状腺刺激ホルモン（ＴＳＨ）
ＴＳＨは、脳の下垂体（かすいたい）の前葉（ぜんよう）という部分から分泌され、血液に入って甲状腺を刺激し、甲状腺ホルモンの合成・分泌をうながします。
ＴＳＨの分泌は、血液中の甲状腺ホルモンの濃度と、脳の視床下部（ししょうかぶ）から分泌されるＴＳＨ放出ホルモン（ＴＲＨ）によって調節されます。そのため、視床下部や下垂体の病気でも、血中のＴＳＨの濃度は変動します。
しかし、もっとも多い変動の原因は、甲状腺の病気によって、血中の甲状腺ホルモンが変動することです。
ＴＳＨは、バセドウ病、プランマー病などの甲状腺機能亢進症にかかっている人では低値となり、原発性甲状腺機能低下症の人では高値となります。
●甲状腺自己抗体（こうじょうせんじここうたい）
甲状腺の自己抗体として、免疫機構の標的になる抗体としては、抗サイログロブリン抗体と、抗マイクロソーム抗体があります。
抗サイログロブリン抗体は、慢性甲状腺炎でみられる（陽性になる）ことが多く、抗マイクロソーム抗体は、慢性甲状腺炎のほか、バセドウ病の人でも陽性となることが少なくありません。
●甲状腺刺激（こうじょうせんしげき）ホルモン（ＴＳＨ）受容体抗体（じゅようたいこうたい）（甲状腺刺激抗体（こうじょうせんしげきこうたい）と刺激阻害抗体（しげきそがいこうたい））
バセドウ病の人の血液中には、甲状腺を刺激してホルモン分泌を促進させる物質（抗体）が存在すると考えられています。
これは、ＴＳＨ受容体抗体と呼ばれ、甲状腺のホルモン分泌細胞（濾胞上皮細胞（ろほうじょうひさいぼう））の膜にあるＴＳＨの刺激を受けとる部位（ＴＳＨ受容体）に対して結合する抗体です。
以上のように、バセドウ病の人では、ホルモン分泌刺激型のＴＳＨ受容体抗体がみいだされるのが特徴です。
しかし粘液水腫（ねんえきすいしゅ）などでは、重い甲状腺機能低下症をひきおこすＴＳＨ受容体抗体（ホルモン分泌阻害型の抗体）もみられます。
●血中腫瘍（けっちゅうしゅよう）マーカー（「腫瘍マーカー」）
サイログロブリンというのは、甲状腺内に存在する巨大な糖たんぱく質分子（糖とたんぱく質の両方の性格をもつ、分子量66万の分子）です。
このサイログロブリンの血液中の値は、甲状腺の腫瘍（とくに甲状腺濾胞腺（こうじょうせんろほうせん）がん、乳頭（にゅうとう）腺がんなど、分化したがん）の人で上昇するほか、バセドウ病や、亜急性甲状腺炎（あきゅうせいこうじょうせんえん）などの人でも高くなります。
カルシトニンやＣＥＡは、甲状腺髄様（こうじょうせんずいよう）がんの人で増えます（甲状腺がん（「甲状腺がん」））。
◎採血を必要としない検査
●甲状腺放射性（こうじょうせんほうしゃせい）ヨード（123Ｉ 、131Ｉ）摂取率（せっしゅりつ）
ヨードの放射性同位元素（放射性ヨード、123Ｉ 、131Ｉ）をカプセルの形で内服し、その放射性ヨードの放射線をおいかけて、一定時間後に、そのうちの何％が甲状腺にとりこまれたかをみます。
通常では、123Ｉのカプセルを内服し、6時間後（131Ｉでは、24時間後）に測定します。
基準値は10～40％で、甲状腺機能亢進症の人では増加し、機能低下症の人では減少します。亜急性甲状腺炎の初期の人では、著しく低い値となります。
微量のヨードを摂取しても、測定値に影響が出るため、検査の2週間前から、海藻などヨードを含んだ食物をとらないよう、厳重な食事制限を必要とする検査です。
Ｔ3剤を、1日に75μg（マイクログラム）（1μgは100万分の1g）で、7日間内服し、その前後に甲状腺放射性ヨード摂取率の検査を行なって、比較する検査（甲状腺Ｔ3抑制試験）が行なわれることもあります。
健康な人では、Ｔ3剤を服用すると、ヨードの摂取率が半分以下に抑えられますが、バセドウ病やプランマー病の人ではヨードの摂取率は抑制されません。
こうした理由で、バセドウ病の診断確定や、治癒（ちゆ）の判定に使われている検査です。
●画像診断
甲状腺の腫瘍を電磁波や高周波によってえられた画像で検査・診断するものです。比較的やわらかい組織も写る頸部軟（けいぶなん）Ｘ線撮影のほか、超音波エコー検査、甲状腺シンチスキャン（放射性同位元素を利用して画像にするもの）、ＣＴスキャン（コンピュータ断層撮影）、弱い磁気を利用して組織の画像をえるＭＲＩ（磁気共鳴画像装置）検査などが行なわれています。
嚢胞（のうほう）などの良性腫瘍や、結節内（けっせつない）の出血は、超音波検査で診断できますが、通常、これらの画像診断では、腫瘍があることはわかっても、良性であるか悪性であるかの区別まではできません。
●甲状腺針生検（こうじょうせんはりせいけん）
甲状腺の腫瘍の部分に針を刺し、その一部を採取して、顕微鏡で腫瘍の細胞の種類を調べる検査です。
腫瘍が良性か悪性かは、これによって、はっきりと診断できます。
外来で簡単にでき、苦痛がほとんどないため、生検（組織をとって顕微鏡でみる検査）のうち、この穿刺吸引細胞診（せんしきゅういんさいぼうしん）という方法がよく用いられます。